中医治疗不孕症之临证经验分享

不孕症系指凡婚后夫妇有正常的性生活、未避孕、同居2年而未受孕的一种病症，临床分为：原发性不孕和继发性不孕。原发性不孕是女子婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者。继发性不孕指曾怀过孕，未避孕又2年以上未再受孕者。古人称“全不产”和“断绪”

西方医学认为因女性原因引起的不孕症，和排卵功能障碍，妇科炎症，盆腔肿瘤，和生殖器官畸形及免疫系统有关。

中医对先天生理缺陷和畸形引起的不孕症分为----五不女。

五不女指螺(或骡)、纹(或纹阴)、鼓(或鼓花)、角(或角花)、脉五种病症。前人认为这类情况没有生育的能力，故名。

螺，阴户外纹如螺狮样旋入内。牝窍内旋有物如螺也。(一说螺是骡字之误，指无生殖能力者)。现代指阴道斜隔。

纹，即纹阴，类于先天性阴道狭小或缺陷。

鼓，即鼓花，处女膜坚韧如鼓皮，以致不能性交;且使经血停蓄于内，成为症块，谓之鼓症。

角，即角花，指荫蒂过长，类于阴阳人。

脉，是女子一生月经全无(或月经不调)，不能孕育之症。现代指始基子宫，子宫发育异常。

不孕这个词最早出现在《周易》《周易集解》及《内经》里《素问.骨空论》记载，督脉者。。。。。此生之病。。。。。。。其女子不孕。但在《山海经》《神农本草经》《脉经》均称为“无子”在《备急千金方》里称为“断绪”

临床表现:

一．血瘀不孕：月经后期，血量或多或少，经色紫黑，经行腹痛拒按，刺痛难忍，血块量多，排除后痛减，往往第一二天疼痛明显，但是经行不畅，或者也有漏下不止。舌紫暗，舌有瘀点，（舌尖较多）。脉涩或弦。=

瘀血之法：活血为先，《医宗金鉴。妇科心法要诀》不孕只顾伤冲任……或因积血胞寒热。《张氏医通》说：妇人立身以来，全不产，及断乳后十年二十年不孕，此胞门不净，中有瘀积结滞也。《沈氏女科》引用：陈良甫所说：二十三十年全不产，胞中必有瘀血。

为什么会有淤血呢？

临床多见，（黄体破裂）（输卵管堵塞）（卵巢囊肿）(多囊卵巢)等等

(1)寒瘀互结，患者平素阳虚，四肢逆冷经行少腹部疼痛，及经行同房，邪克胞宫，气血失调胞脉瘀堵。

(2)经期感寒，受凉后瘀血于内（冒雨涉水）形成癥瘕积聚。胞宫不能受孕。

方用少腹逐瘀汤：少腹茴香与炒姜，元胡灵脂没芎当。蒲黄官桂赤芍药，种子安胎第一方。

二．痰湿不孕：带下量多，或白或黄，质粘稠或清稀，体胖（多囊卵巢综合征）面色（白告）白，舌淡胖，白腻或黄腻，脉滑或滑数。

素体脾肾阳虚，或食膏粱厚味痰湿互结于体内，水液运化失司，不能布达输布，停聚于体内，成痰湿饮邪。粘稠缠绵阻滞气机，冲任不固，月经失调，格精于外不能受孕。《医宗金鉴》说：体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕。《女科经纶》引朱丹溪话。肥盛妇人，禀受甚厚，经水不调，不能成孕，以躯脂满溢，湿痰闭塞子宫故也。

临床用方：为在自拟方：

贝母6克昆布6克海10克皂角3克白术15克瓜蒌15克

半夏10克陈皮6克茯苓15克车前子20克木瓜15克木通6克

当归10克赤芍10克丹皮10克桑白皮10克生姜10克（甘松,茺蔚子）（皂角为第一周必用以后换甘松，茺蔚子）

三．肝郁不孕：月经前后不定期，血量或多或少，经前或经期乳房胀痛，经期小腹胀痛，经期小腹胀痛，胀甚于痛。精神倦懒或脾气暴躁（肝火）精神抑郁，有些病人肝郁和血瘀互结，舌边尖红，脉弦。或脉数。

（1）情志不畅，求子心切平素急躁易怒，多悲伤善思虑，以及家庭琐事烦扰。导致肝气不得舒畅，郁结在里。肝气疏泄。

临床治疗这类病人多从疏肝理气来治疗。临床最常用的方子就是（学习刘师来源于王旭高）疏肝理气方：

香附10克郁金10克苏梗10克青皮10克橘叶10克半夏10克

茯苓10克丹皮10克栀子10克淡豆豉10克薄荷6克麦芽60克。

（如按及患者腹部肚脐左一寸处压痛则用四逆散加味效果极佳）

四．血虚不孕：素有阴血不足，或以往脾虚症状明显，气血不足现象较明显，生化不足而血少，月经后期，量少色淡，质清稀。体廋，或虚胖，面色苍白或

（白告）白，色淡红，脉细无力。

婚后无子，月经量少色淡，面色无华，乃营血不足，血海空虚，冲任失调，胞脉不得濡养。不能够纳精受孕。

临床用方根据患者症状不同多以两方加减，一者八珍汤加黄芪黄精重用熟地30克，另一者为归脾汤加味。此两者均为益气养血之方，临床多获得良效。此不赘叙。

五．肾虚不孕：临床多见于肾阳虚或肾阴虚，而单纯的肾气虚很少见，多是相兼为病临床以月经初潮推迟，房事不节，或素体禀赋不足导致的肾虚（小子宫，或第二性征发育不良自然流产，药物流产等），月经一贯后错，有腰酸，腿软，头晕身疲，精神萎倦诸证。

（1）肾阳不足导致不孕：肾阳虚必伴有肾气虚的症状，同时月经后错，量少，甚至闭经，面色晦暗，性欲低下，带下清稀量多，伴有腥味。小腹冷疼，小便清长，脉沉迟。

临床上这类病人很多,我多以恩师田老师的方子论治：

以温肾竹阳，养血益气来治疗。

八珍汤加紫河车，菟丝子鹿角霜杜仲巴戟肉来治疗主要针对肾气不足兼夹肾阳虚衰的患者。

如果以肾阳不足为主的患者多以下方来调养:

仙茅10克仙灵脾10克巴戟天10克沙苑子10克

菟丝子10克紫河车10克鹿角片10克覆盆子10克

砂仁10克（后下）小茴香10克乌药15克吴茱萸3克

黄精10克。

或紫河车与牛肉或羊肉在一起包饺子吃效果亦很好。

（2）肾阴虚导致的不孕：临床伴有肾气虚的症状，月经提前或错后，量少色红或暗红，但无血块，闭经五心烦热，腰酸耳鸣，头晕眼花性情急躁，舌红少苔或无苔。脉细数。

临床以补肾滋阴，调经养血未治疗原则

方用二至丸和四物汤加补肾滋阴之品：

女贞子15克旱莲草20克白芍10克熟地10克生地20克

当归10克山萸肉15克五味子10克菟丝子10克黄精10克

肉苁蓉10克枸杞子砂仁3克（后下）

另有患者不喜欢久服汤药，可用上方为丸服用。每天服3丸各9克。

（3）免疫性不孕：患者排卵及生殖道的功能都正常，无致病因素发现。配偶的精液都正常，这种不孕患者占百分之二十左右，中医对这种不孕论述不多。临床很是头疼的。但中医理论认为正气存内，邪不可干。我认为和脾虚和肾虚相结合的治疗方法治疗为宜。

治疗原则;

以补益脏腑，调理气血，养护冲任，调养月经，活血化瘀医学纲目求子之法,莫先调经,调经之法莫离四物.

（1）促排卵泡发育汤：(促卵泡生成汤月经周期第四天——第11天服用)严格

太子参15克白术10克山药12克女贞子12克枸杞子10克

桑葚子10克茯苓12克熟地30克山萸肉10克菟丝子12克

覆盆子12克（月经周期正常的）

（2）促排卵汤：（周期12——15天服用）

柴胡12克郁金12克合欢花12克茺蔚子12克香附12克

仙灵脾12克仙茅10克枸杞子10克当归6克泽兰6克

红花6克

（3）促黄体生成汤（周期16——32天服用）

黄芪15克太子参15克山药15克石莲子12克菟丝子12克

续断12克杜仲12克仙灵脾10克当归10克熟地10克

（4）活血调经汤（周期24——28天服用严格避孕）

柴胡10克郁金10克当归10克川芎10克桃仁10克

红花10克巴戟肉10克肉苁蓉10克艾叶10克赤芍12克

香附12克川牛膝12克。

解恨煎：

白芍10克苏叶15克厚朴10克半夏10克茯苓10克陈皮10克

砂仁6克（后下）