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厌食

儿童长期饮食不振，饮食量少甚或拒食者称为厌食。本病是儿童时期常见的脾胃系统疾病，发病率高，多由喂养不当、饮食不节所致。厌食发病没有明显的季节性，四季散发，但夏秋暑湿当令，脾胃受困时发病率及症状的严重程度常高于其他季节。

各年龄段儿童均可发生厌食，其中以1到6岁儿童多见。一般而言，城市儿童厌食发生率高于农村。

诊断依据

1、长期食欲不振，而无其他疾病者。

2、面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，无腹胀。

3、有喂养不当史，如进食未定时定量；过食生冷、肥甘、甜腻厚味；乱进零食、长期偏食。

鉴别要点

1、积滞积滞的特点是乳食停积中焦，蕴积不消，气滞内郁，故脘腹胀而满痛，厌食，嗳气出而口馊，大便腐臭、滞涩难解，烦躁多啼。积滞的厌食乃食积于中，气机郁阻所致。厌食者的厌食乃不思进食，脘腹并无痛苦。

2、疳证疳证是一严重的脾胃系疾病，有长期的厌食，但也有部分患儿表现为饮食亢进或嗜食异物。有明显的消瘦，并有烦躁或萎靡以及因疳证日久病及五脏而出现的眼疳、舌疳、疳肿胀等病情。厌食患儿除饮食量少、略显消瘦外，并无其他不适。

3、疰夏疰夏除进食量少外，同时伴有身困、身热、大便不调，其病有严格的季节性，所谓“春夏剧，秋冬瘥”，其病起于春夏之交，在江南湿地发病率高，秋凉之后其症多能自行缓解。厌食虽于夏季发病率高，但秋凉之后并不能自行减轻，也无其他疰夏所具有的症状。

辨证论治

1、辨证要点

（1）厌食、食少甚或拒食是本病的主要症状，一般病程较长，或伴有面色少华，体重减轻，但精神、运动却无明显改变。

（2）其他慢性疾病如疳证、慢性泄泻、肝炎等疾病造成的厌食反应。

（3）一般认为，微量元素的缺乏特别是锌缺乏常可造成单纯性的厌食，故临床检验血清锌小于11.47μmol/L，PICR＞15%，临床表现有明显厌食者，更能使本病诊断成立。

2、治疗原则

脾胃以运化为健，故本病的治疗原则当以调和脾胃，消食助运为主。根据临床分型，或益气、或养胃、或消导，各得其所。

3、分证论治

（1）脾胃不和

厌食或拒食，面色少华，精神尚可，大便偏干，舌苔、脉象无特殊改变。

健脾和胃。

调脾散加减。制苍术6g，陈皮8g，焦山楂18g，鸡内金15g，佩兰（后下）6g，甘松（后下）6g，建曲15g，炒枳壳6g，丁香10粒。

（2）脾胃气虚

厌食或拒食，面色萎黄，精神稍差，肌肉松软。或形体消瘦，大便或溏，或伴有未消化食物，舌质淡，苔薄白，脉无力。

健脾益气。

参苓白术散加减。生晒参12g，炒扁豆、陈皮各10g，淮山药12g，炙甘草3g，砂仁10g，薏苡仁15g，桔梗8g，炒谷芽、麦芽、建曲各15g，甘松（后下）6g，丁香10粒，藿香（后下）6g。

（3）脾胃阴虚

厌食或拒食，面色萎黄，形瘦，口干饮多，甚或每食必饮，烦热不安，便干溲赤，舌红苔净或花剥，脉细无力。

养阴益胃。

养胃增液汤加减。乌梅8g，白芍10g，石斛12g，北沙参18g，玉竹10g，淮山药12g，芦根、白茅根、建曲各15g，山楂18g，炒谷芽、麦芽各12g，花粉15g。

（4）肝旺脾虚

厌食或拒食，性情急躁易怒，好动多啼，咬齿磨牙，便溏溲少。舌光苔净，脉弦。

舒肝和胃健脾。

四逆散合左金丸。醋柴胡5g，白芍10g，炒枳壳8g，炙甘草3g，黄连2g，吴茱萸1.5g，乌梅、木瓜各5g，建曲、炒谷芽、麦芽各12g，山楂15g。

预防与护理

1、掌握正确的喂养方法，纠正偏食或嗜食肥甘厚味习惯。进食要按时、定量、科学。

2、患病后应及时治疗，避免因治疗不及时造成其他脾胃疾患。

3、注意调护患儿情志，使其保持良好的精神。情绪无偏，治疗、调节皆可获良效。

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