课代表寄语

本周我们接着学习第九章中药的合理应用第一部分。同学们准备好了吗？我们开始

第九章中药的合理应用第一部分

中西药联合应用

联用的优点：.协同增效；降低毒副作用；减少剂量；减少禁忌，扩大适应范围。

中西药在药动学上的相互作用：

1.影响吸收：透过生物膜（含鞣质的牛黄解毒片不宜与口服的红霉素、士的宁、利福平同用；含炭的不宜与生物碱、酶制剂同用；含果胶的六味地黄丸、山茱萸不宜与林可霉素同用，能使其透膜吸收减少90%）；胃肠道稳定（含重金属或金属离子的中药如石膏、明矾等不宜与四环素类抗生素同用，螯合；含生物碱的中药麻黄、颠茄、洋金花可抑制胃蠕动及排空，延长红霉素、洋地黄在胃内的滞留时间。）

2.影响分布：碱性中药如硼砂、女金丹、红灵散能是氨基糖苷类抗生素如链霉素、卡那霉素、庆大霉素排泄减少，吸收增加，血药浓度升高，药效增加20-80倍。

3.影响代谢：酶促反应；酶抑反应

4.影响排泄

中西药联用例举

合理联用

1.协同增效

a.逍遥散或三黄泻心汤等与西药催眠镇静药联用；

b.石菖蒲、地龙与苯妥英钠等抗癫痫药联用；

c.大山楂丸、灵芝片、癫痫宁（含马蹄香、石菖蒲、甘松、牵牛子、千金子等）与苯巴比妥联用；

d.芍药甘草汤等与西药解痉药联用，可提高疗效；

e.补中益气汤、葛根汤等具有免疫调节作用的中药与抗胆碱酶药联用，治肌无力疗效较好；

f.木防己汤、茯苓杏仁甘草汤、四逆汤等与强心药地高辛等联用；

g.苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤等与心得安类抗心律失常药联用；

h.钩藤散、柴胡加龙骨牡蛎汤等与抗高血压药甲基多巴、巯甲丙脯酸等联用，有利于改善对老年高血压症的治疗作用；

i.苓桂术甘汤、真武汤等与血管收缩药甲磺酸二氢麦角胺联用，可增强对体位性低血压症的治疗作用；

j.桂枝茯苓丸、当归四逆加吴茱萸生姜汤等与血管扩张药联用；

k.黄连解毒汤、大柴胡汤等与抗动脉粥样硬化、降血脂剂联用；

l.木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分消汤等与西药利尿药联用；

m.枳实与庆大霉素联用，枳实能松弛胆道括约肌，有利于庆大霉素进入胆道，增强抗感染作用；

n.小青龙汤、柴朴汤等与氨茶碱、色甘酸钠等联用，可提高对支气管哮喘的疗效；

o.麦门冬汤、滋阴降火汤等对老年咳嗽的镇咳作用，优于磷酸可待因，若酌情选择联用，可提高疗效；

p.具有抗应激作用的中药如柴胡桂枝汤、四逆散、半夏泻心汤等与治消化性溃疡的西药（H2受体拮抗剂，制酸剂）联用，可增强治疗效果；

q.具有保护肝脏和利胆作用的茵陈蒿汤、茵陈五苓散、大柴胡汤等与西药利胆药联用，能相互增强作用；

r.茵陈蒿及含茵陈蒿的复方与灰黄霉素联用，可增强疗效；

s.甘草与氢化可的松在抗炎抗变态反应时同用，有协同作用；

t.丹参注射液加强的松，治结节性多动脉炎，有协同作用；

u.炙甘草汤、加味逍遥散等与甲巯咪唑等联用，可使甲状腺功能亢进症的各种自觉症状减轻。四逆汤与左旋甲状腺素联用，可使甲状腺功能低下症的临床症状迅速减轻；

v.延胡索与阿托品制成注射液，止痛效果明显增加；若再加少量氯丙嗪、异丙嗪，止痛效果更优；洋金花与氯丙嗪、杜冷丁等制成麻醉注射液，用于手术麻醉不但安全可靠，而且术后镇痛时间长；

w.十全大补汤、补中益气汤、小柴胡汤等与西药抗肿瘤药联用，可以提高疗效。其中的中药可以提高天然杀伤细胞活性的能力，还可能有造血及护肝作用；

x.清肺汤、竹叶石膏汤、竹茹温胆汤、六味地黄丸等与抗生素类药联用，有增强抗生素治疗呼吸系统反复感染的效果。这些中药方剂具有抗炎、祛痰、激活机体防御功能的效果，尤其是含人参、柴胡或甘草的方剂效果更佳。有些单味中药如黄连、黄柏、葛根等，具有较强的抗菌作用，如与抗生素类药物联用，可增强抗菌作用；

y.麻黄与青霉素联用，治疗细菌性肺炎，有协同增效作用；黄连、黄柏与四环素、痢特灵、磺胺脒联用，可增强治疗菌痢的效果；香连化滞丸与痢特灵联用，可增强治疗细菌性痢疾的效果；碱性中药与苯唑青霉素、红霉素同服，可防止后者被胃破坏，增强肠道吸收，从而增强抗菌作用。

2.降低西药的不良反应

a.柴胡桂枝汤等具有抗癫痫作用的中药复方与西药抗癫痫药联用，可减少抗癫痫药的用量及肝损害、嗜睡等副作用。

b.六君子汤等与抗震颤麻痹药联用，可减轻其胃肠道副作用，但也可能影响其吸收、代谢和排泄。

c.抗抑郁药与相应的中药方剂联用，可减少口渴、嗜睡等副作用的产生。

d.芍药甘草汤等与解痉药联用，在提高疗效的同时，还能消除腹胀、便秘等副作用。

e.小青龙汤、干姜汤、柴朴汤、柴胡桂枝汤等与抗组胺药联用，可减少西药的用量和嗜睡、口渴等副作用。

f.木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分消汤等与西药利尿药联用，可减轻因应用西药利尿药而导致的口渴等副作用。但排钾性利尿药不宜与含甘草类的中药复方联用，以避免乙型醛固酮增多症。

g.桂枝汤类、人参类方剂与皮质激素类药联用，可减少用量和副作用。

h.八味地黄丸、济生肾气丸、人参汤等中药与降血糖药联用，可使糖尿病患者的性神经障碍和肾功能障碍减轻。

i.黄芪、人参、女贞子、刺五加、当归、山茱萸等，与西药化疗药联用，可降低患者因化疗药而导致的白细胞降低等不良反应。

j.黄连、黄柏、葛根等具有较强抗菌作用的中药与抗生素类药联用，可减少抗生素的不良反应。

k.黄精、骨碎补、甘草等与链霉素联用，可消除或减少链霉素引发的耳鸣、耳聋等不良反应。

l.逍遥散有保肝作用，与西药抗痨药联用，能减轻西药抗痨药对肝脏的损害。

m.用含麻黄类中药治疗哮喘，常因含麻黄素而导致中枢神经兴奋，若与巴比妥类西药联用，可减轻此副作用。

n.小柴胡汤、人参汤等与丝裂霉素C联用，能减轻丝裂霉素对机体的副作用。

此外，中西药联用还能促进药物的吸收，如木香、砂仁、黄芩等对肠道有明显抑制作用，可延长维生素B12、灰黄霉素、地高辛等在小肠上部的停留时间，从而有利于药物吸收。

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