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周信有
内经专家周信有学术经验
温丽芬 整理
编者按 周信有教授从医５０余年，刻苦钻研中医经典，孜孜不倦，广
寻博览，通晓中医理论各种学说，尤对《内经》有深刻的研究。他早年
行医安东，中年执教北京，后又行医办学于西北，为中医教育事业和
临床事业可谓呕心沥血。周氏虽诊务繁忙，但治学严谨，熟读深思，
数十年笔耕不辍，著述丰硕。本文对周氏的治学道路和周氏对《内
经》的深刻研究进行了系统的介绍，周氏的学术思想及临证思路渊源
于《内经》，又接受了唯物辩证法和系统论哲学思想的指导，使他在医
疗、科研、教学工作中都游刃有余，成绩斐然。周氏除中医理法方药
应用有独到经验外，又注意吸收现代医学成果，故对肝病、血液病、冠
心病、肺心病、痹证等中西疾病，均有心得体会，所创方药，配伍精当，
疗效确切，堪为同道楷模。阅读本文，将使我们在治学临证各方面获得很多教益。
《内经》者……其文义高古渊微，上极天文，下穹地纪，中悉人事。大而阴阳变化，小
而草木昆虫，音律象数之肇端，藏府经络之曲折，靡不缕指而胪列焉。大哉至哉！垂不
朽之仁慈，开生民之寿域。其为德也，与天地同，与日月并，岂直规规治疾方术已哉？
———《类经》序
世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治；及治病三年，乃知天下无方可用。故学
者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误哉！
———《大医精诚》
周信有，男，汉族，１９２１年出生，山东省牟平县人。周氏自幼家境贫寒，９岁随父离乡背井、
流落安东。１５岁辍学习医，从师当时安东名医李景宸、顾德有名下。在严师指导下，刻苦攻
读、殷勤侍诊，学识与日俱增，１９４１年，伪满政府实行汉医考试，应试合格，获得“汉医认许证”，
即开始挂牌行医。由于他重视理论联系实际，善于博采众家之精华，医技日益精湛。５０年代
已在安东名声鹊起。１９５６年任医院中医科主任，继当选为安东市人大代
表，市人民委员会委员和安东市中医师工会会长等职。
１９６０年调北京中医学院任教。主要从事《内经》教学，兼任临床带教。在这过程中，他对
《内经》进行了全面、系统、深入地研究，学有体会。１９６３年曾参与主编出版全国中医学院二版
试用教材《内经》讲义。同时在临床上运用《内经》的理论原则和辩证思维方法指导实践，感到
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得心应手，心明眼亮，思路明确，论理豁达。由于对《内经》理论的融会贯通，理论与实践相结
合，使他在学术造诣上日臻深化，这就为他以后的学术成就和建树打下了坚实的基础。
１９７０年为了支援西北中医事业，由首都北京调到甘肃，先在基层从事诊疗，１９７８年甘肃中
医学院成立，被调该院任《内经》教研室主任及教务长等职，至今已扎根甘肃２０余年。周氏从
教学到临床，从理论到实践，刻苦钻研，努力不懈。使他在学术思想、临床经验和医学成就方
面，日臻成熟，并取得卓越成就。由于他长期从事《内经》教学与研究，因此深谙《内经》经旨、理
论造诣颇深。又兼长期从事临床工作，理论与实践相结合，逐渐形成自己的学术思想特点与技
术特长。周氏认为，尽管《内经》理论博大精深，高古渊微，但自始至终贯穿着整体观、系统观和
辩证观的哲学思想。这一基本观点，构成了《内经》学术思想精髓和核心。祖国医学正是将医
学实践知识与哲学方法相结合而建立起来的独具特色的理论体系，作为中医工作者，必须牢牢
地掌握它的理论核心，在医疗、科研、教学中善于运用整体观、系统观和辩证观的方法去分析问
题，认识问题的实质。周氏在医学上能够高屋建瓴、统观全局，形成自己精辟独到的学术见解，
正是在《内经》的哲学思想指导下建立起来的。周氏也认为，中医的发展必须沿袭其自身的理
论特点和长处，同时也要与现代科学相结合。所以周氏在临床上，特别是对疑难病症的处理
———无论明确诊断，剖析病案，还是遣方用药，都能吸收近代科学成就，参考西医之所长，宏观
辨证与微观检查相结合，遵古而不泥古，终于形成了自己独到的临证思路与遣方用药特点。
在临床上，周氏曾自谓是个杂家。除了主要以《内经》理论指导临床外，其它如伤寒学说，
温病学说，历代医家之长对他均有较大影响。如治外感病，多宗叶、吴温病学说；治内科杂病多
系经方、时方间采，择优而从。因此他在临床上，临证思路开阔明达，不受一法一方的束缚，能
够“复方多法”，综合运用，各种药效有机结合，相辅相成，互相配合。善于寒温并用，湿燥并用，
升降并用，攻补兼施；善于揉合温散、疏化、宣导、渗利、祛瘀、清理、扶正达邪、祛邪安正等诸般
治法，集于一方面兼顾之。这种遵古而不泥古，辨证灵活，化裁多变，不拘一格的遣方用药特
点，也是他重视整体，善于运用辩证观、整体观的方法分析问题，认识问题实质这一学术思想的
具体表现。
以他精湛独到的学术见解和临床经验，近年来他潜心于“病毒性肝炎”、“血液病”、“肺心
病”、“痹证”、“老年病”等疑难杂症的专题研究，并取得卓越成果。他在总结大量病例与治疗经
验的基础上，研制出治疗乙型肝炎和各种肝病的“舒肝消积丸”，已通过省级鉴定，上报卫生部。
经过临床验证和药效学实验，被认为是一种理想的、非常有前途的治疗肝病的新药。最近又投
入新的科研课题“血脑络通”、“胆舒”和中医美容系列化妆品的研制工作，并已初见成效。
为了垂教后世，周氏诊余笔耕不辍，著述甚多。自来甘肃，他除主编《内经类要》、《内经精义》
等有关《内经》专著以外，还主编出版中医诊治急症的专著《决生死秘要》，该著１９８８年４月经甘
肃科技出版社出版。１９９０年６月又经台北千华出版公司改成繁体字，更名为《诊断生死秘要》在
台湾独家出版发行，成为港台畅销书之一。这对交流海峡两岸文化，弘扬祖国医学起到积极作
用。他也曾作为《中医内科急症证治》一书的编委，撰写书中“内科急症的四诊临床特点”部分，
１９８５年由人民卫生出版社出版，此书曾作为中央卫生部举办的“全国中医内科急症进修班”教材
之用。多年来，周氏亦致力于中医养生保健和老年医学的研究。曾参与合编《老年保健》一书，此
书１９８７年９月由甘肃人民出版社出版，并被选为“全国老年大学”试用教材。
多年来，他发表学术论文百余篇，其中影响较大的有《慢性乙型肝炎的辨治体会与舒肝消
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积丸的研制》、《治疗再生障碍性贫血的体会》、《中医养生与防治老年病》、《中国传统康复医学
关于抗衰老途径的认识》等，后者曾被选送参加１９８９年１１月中旬在北京召开的“第一届国际
传统康复医学学术会议”作为会议交流论文。由于周氏自幼习武，精通武术（曾在１９５３年全国
第一届武术表演赛上获表演优秀奖），故在该论文中有关“传统体育与健康长寿”部分的阐述
中，能集中医、武术于一体，从中医理论的深度，阐发武术养生保健之精髓，因而颇受与会的国
内外学者高度重视。
周氏从行医安东、执教北京，到办学兰州，至今已５０余年。诚可谓呕心沥血，夙夜孜孜。
如今虽已年逾古稀，仍在中医园地默默耕耘。他被选为全国５００名中医指导教师之一，１９９０年
秋，他作为甘肃省指导教师代表去北京参加“全国继承名老中医药专家学术经验拜师大会”，深
感党中央、国务院对中医事业的关怀与重视。自此，他又在繁忙的诊务之余担当起老师带徒，
培养后学的重任。
带教过程中，周氏常与青年教师及学生谈自己成才之路，指出：初学中医的秘诀在于背诵，
不但背歌诀，还要背经典著作的重要原文，要养成背诵、默读的习惯，背不是死记硬背，而是熟
读深思，一篇文章能够反复不断地熟读背诵、深思联想，这不但能够加深记忆，而且能够悟出其
中奥妙，领会其精神实质。同时还要注意勤查、勤写、善思，即遇到古典医籍中的生字、难词及
文义有不明之处，随时查阅字典、辞典，并参考历代名家注释，对其不同学术见解，进行比较，以
求领会其精神实质；勤写即勤于写卡片和心得笔记，每读完一本书，一篇文章或一个病证都应
记下自己的收获、体会、见解。对问题还要善于思考，归纳分析，提出个人见解。周氏还指出：
初学中医应该在几本书上下功夫，打好基本功，而后循序渐进，浏览群书，兼及诸家，有了渊博
的知识，视野宽阔，进而在某一专题上搞深入的研究，古代成名医家，多遵循此路。总之周氏认
为：医海无涯，学不可以已，在医学上没有什么捷径，只有下苦功夫，“书山有路勤为径，学海无
边苦作舟”，望后学以勤为径，以苦作舟，登高望远，乘风破浪，凌绝顶，达彼岸，为振兴中华医学
多作贡献，斯吾愿也！吾亦自勉之。周氏通过口传面授，将自己学术见解，独到的临床经验，毫
无保留的传授给青年教师和徒弟，以使自己的学术经验后继有人。
“霜叶红于二月花”。年逾古稀之年的周氏，现还担任甘肃中医学院教授，内经教研室主
任，甘肃省中医药学会名誉理事，光明中医函授大学顾问，张仲景国医大学名誉教授，全国内经
专业委员会顾问，甘肃省武术协会副主席，甘肃省中医基础理论研究会主任委员，甘肃省政协
第六届委员会委员等职。他每天仍在勤奋不息，时刻不停地工作，以迎接新的人生历程，向人
们展示生命的价值。周氏的这种刻苦钻研，严于继承，勇于创新的精神，值得我们敬佩和学习。
学术精华
一、崇尚《内经》，主张突出特色，发挥所长，推陈致新
周氏学术思想渊源于《内经》，他认为古代著名医家，莫不咸遵《内经》为圭臬，今之医者也
应奉之为准绳。因此，他毕生致力于《内经》研究，深谙《内经》旨意。他曾指出，尽管《内经》博
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大精深，涉猎广泛，但自始至终，贯穿一条主线，这就是统领全局的整体观、系统观和辩证观的
哲学思想。这一基本观点，使中医学形成了一套完整而独特的理论体系。同时也形成了中医
在认识疾病和处理疾病时的独特的思维方法：即从宏观的、联系的、动态的角度去观察人体生
理和病理，用整体调节的方法去协调阴阳，以达恢复机体平衡，治疗疾病的目的。因此，整体系
统观和辩证恒动观是《内经》学术思想的精髓和核心，也是中医学术独有的、区别于其他任何医
学的理论特色。
周氏历来主张，作为中医，不论是从事临床、科研，还是教学和理论研究，都应该时时处处
突出这一特点，才能在中医事业上有所建树，取得成绩。他本人更是身体力行。如早在７０年
代后期，他在论述藏象学说时指出：“藏象学说把人体看成是最复杂的自动控制系统，对各个脏
腑的认识，不受脏腑实体即形态学的束缚，而是以功能系统为单位，着重研究他们之间的联系，
并用五行归类和生克制化的理论，阐明机体内脏与外界环境的统一性和机体整体统一性，以及
机体各系统自控调节的复杂关系。”又从阴阳对立统一的辩证观点出发，分析生命活动的实质，
认为：“人体的生命现象和所进行的功能活动，无不包含阴阳对立的两个方面，而这相互对立的
阴阳双方，又都无时无刻不处在‘阴静阳躁’，‘阳化气，阴成形’的相反相成的矛盾统一运动规
律之中，从而促进了人体的生长发育，产生了气化的能动作用，推动了人体的生命活动。此说
明藏象学说体现了祖国医学在生理上的系统观、整体观和方法上的辩证思维理论特点。”
对于病机学说的研究，周氏同样强调要突出整体观和系统观。如他主编出版的《决生死秘
要》一书，就是力求突出中医诊治急症从整体观念出发这一理论特点。他在序言中说：“中医诊
断疾病，决断生死，不论望色、辨神、察舌、切脉、审证，都要着眼于整体，了解全身的变化情况，
如精神的得失，四肢的寒温，色泽的荣枯，舌色的死活及脉象的虚实等。而且还须结合自然变
化，昼夜变化，四时气候变化以及年、月、日、时变化等对疾病的影响，以窥测病机，决断生死预
后。”他又进一步解释说：“这些诊断依据，是患者在整体平衡失调的疾病状态下不断表现出来
的动态信息群，医者站在宏观角度上，将这些信息群作为一个整体来认识，进行望、闻、问、切，
归纳分析，这本身就是一个复杂的、系统分析的过程，这样分析所得出的结果必然是人体整体
功能失调和高度概括。而这些活动的、不断变化的信息群，却往往是现代医学在诊断疾病时所
不够重视甚至忽视之处，但它却正体现了中医理论的独特和科学之处。”
在临床实践中，由于他深谙《内经》旨趣，所以能在治疗疾病时高屋建瓴，统观全局，注重对
整体病变的纠正。他的“综合运用，整体调节”的遣方用药总原则，就是在《内经》治则思想指导
下创立的。从而使他在处理诸多疑难重症时往往得心应手，左右逢源，收到意想不到的效果。
除了临床、科研，周氏还长期从事《内经》教学，已近４０年。他的许多重要学术精华也往往在
教学中得到体现。他认为中医课堂教学同样要突出中医特色。而要突出特色，没有良好的教材
是不可能的。所以他认为《内经》教材改革势在必行。教材改革涉及方面很多，但只要紧紧把握
突出中医特点这一中心，就不会走向歧途。正如他在《突出特色、发挥所长、为发展中医事业而努
力》一文中指出：“《内经》一书中熔铸了我们祖先的惊人智慧和伟大创造，内容涉猎广泛，丰富多
彩，它不单纯是研究人体生命的一门科学，其中渗透了古代哲学的内容，而且也综合运用了当时
与人体有关的各门自然科学知识，包括天文、历算、地理、气象、生物、物理等。所以，可以把《内
经》看作是以医学为主体的，综合性很强的论文汇集。这就构成了它本身独具特色的学术思想和
理论体系。因此，改革《内经》教材要善于揭示它的特色。”为此，他提出教改中必须重视的三个方
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面：①突出《内经》综合性特点。他说：“《内经》一书所具有的各科知识领域之间相互渗透的综合
性特点，体现了中医认识问题的方法是从系统联系的整体观出发，重视各学科之间的相互联系，
相互渗透，这是祖国医学理论的特点，应该继承和发扬。现在看来，这也符合现时代的要求。当
今世界教育改革，科技革命新的发展趋向，亦是由知识分化逐渐走向一体化、综合化。以往是各
学科知识越分越细，而现在是越来越走向综合，打破了学科界限，学科之间相互渗透，相互结合。
科学发展，逐渐由分析时代走向系统时代。《内经》一书所具有的综合性、整体性学术特点，实际
上是符合世界科技发展新趋势的。所以，在《内经》教材改革时，无论是在选文、分类和按语分析
方面，都要突出《内经》综合性特点。”②突出哲理性特点。周氏指出：“任何科学都是理论与方法
的结合，一定的理论总是由一定的方法达到的，独特的理论必定含有独特的方法。祖国医学正是
医疗实践知识与哲学方法相结合而建立起来的独具特色的理论体系。在《内经》一书中有相当多
的篇幅深刻地阐发了当时哲学领域的一些重大问题。并且在整本书中处处都渗透了系统观、整
体观和辩证观的哲学思维方法。”接着他又进一步分析道：“系统整体的方法，就是分类与联系的
方法，强调研究问题，要从整体着眼。整体观念是系统观的中心和出发点。辩证的方法，是把阴
阳二分法作为一种认识工具，辩证地、动态地认识分析问题的方法。两种方法的综合，正体现了
古代哲学体系的唯物观和辩证观的实质。因此，对《内经》每章所摘取的经文、注释和按语等，就
要考虑能够反映祖国医学这一独具特色的哲理性特点，给以充分发挥。”③实践性特点。周氏一
贯认为，经验与哲学，是《内经》理论形成的两大渊源，哲学的合理性与经验的有效性构成《内经》
一书的科学价值。所以他认为改革《内经》教材，也必须突出其实践性的特点。他曾提出：“所选
摘分类的经文，应以能指导临床实践为衡量标准，对于那些限于目前种种原因而对其实践意义尚
未揭示和认识的经文，可以作为某些专门学者整理研究的课题。而作为教材，则不应兼收并蓄。
选文如此，注释、按语与综述更应如此。切忌由概念到概念，言而无物，空泛乏味，使学生觉得中
医是‘玄学’。尤其是摘选和分析病因、病机、诊断、治疗等与临床密切相关的内容时，更需紧密联
系临床，突出实践意义，始能让学生透彻理解《内经》实质。”
在《内经》授课时，同样注重时时处处突出中医的整体性、哲理性和实践性特点。他认为：
“只有牢牢掌握这一总的原则，才能启发和诱导学生从更广阔、深远的角度去领会《内经》的深
刻含义。”理论联系实际也是周氏授课的一大特点。长期的临床，能够使他对那些高深古奥的
经文，讲解得生动自然，有条不紊，有理有据，切合实际，容易掌握。无怪被同学们誉为“把枯燥
的经文讲活了”。
周氏虽然强调“发展中医，必须保持中医特色，发挥所长，推陈致新”。但并不是说中医的发
展可以离开现代科学的轨道，而是说中医的发展必须承袭其自身的理论特点和长处，同时亦要与
现代科学的成就相联系，使之逐渐转移到中医现代化道路上来。这是历史发展的必然规律。中
医、西医两种医学体系共同存在，互相结合与渗透，这反映了时代的特点。西医是建筑在近代科
学的基础上，中医是建筑在长期医疗实践的基础上，又接受了古代辩证唯物主义思想影响，两者
各有所长，亦各有其不足，我们的态度，应该是用彼之长，补己不足，以促进中医理论的发展。
周氏认为：“在现代科学发展的时代，中医传统‘宏观辨证’的方法，应与建立在现代科学基
础上的‘微观辨证’的方法有机结合，互相补充，这对发展中医很有必要。但必须明确，中医运
用微观辨证，同中医运用传统宏观辨证一样，都必须突出中医特色，以中医整体系统的方法为
指导，运用中医理、法、方、药来辨证施治，不能走西医诊断，中医治疗的道路。目前有一种倾
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向，好像中医一谈微观辨证，就是背离了中医理论，失去中医特点，其实这种顾虑是没有道理
的。消除这种误解，应从思想上明确两个概念。首先应正确理解中医所谓的‘宏观’，其确彻含
义，是对疾病的认识，不是孤立地、片面地只看局部病变，只重视实验室的微观指标，而是应重
视局部病变同整体的关系，着重从宏观方面来动态地观察和分析机体在致病因素作用下所引
起的整体性病理反应；在治疗上注重调节机体阴阳，使之恢复相对平衡的关系。也就是通过对
机体平衡失调的整体调节，恢复体内自控性，使机体自稳系统达到最佳状态。可知中医的‘宏
观理论’不能单纯理解为‘宏观辨证’，而是包含了比宏观辨证更广博更深刻的内在含义，体现
了中医观察人体，研究生命实质的一种认识观和方法观。”
“其次，要明确‘证’是处于一定阶段时的病因、病位、病变性质和邪正力量对比等各种因素
的整体反应。这个整体反应，既然有肉眼可见的宏观变化，也必然存在肉眼所看不见的微观变
化。因此宏观变化和微观变化都可作为机体整体反应的组成部分，二者关系是相互补充而决
不是相互取代。微观辨证是在传统宏观辨证基础上的进一步发展和深化，是传统辨证在更深
入的层次上，对机体整体病理反应的微观认识，因此，同样体现了中医的整体观和辨证观思想。
两种辨证的结合，就可使我们获得更加广泛、更加深入的信息群，这是对以往四诊的深化和补
充，也是对中医整体观念的深化和补充。这必将使传统辨证更完整，更准确，因而也更加本质
地阐明‘证’的实质。”
周氏在临床上既重视宏观辨证，又不忽视微观辨证。如他在分析各类“肝病”的病理机制时
说：“肝病患者尽管病程不同，证型各异，但在微观辨证方面，常有共同的病理基础，如肝细胞不同
程度的变性与坏死，肝纤维组织的增生，肝微循环的障碍等。这些微观病理变化，可以贯穿于肝
脏病变的始终，它们有的可以同时反应于宏观表现之中，有的却未能及时得到反应。辨证时，只
有既重视宏观证候表现，又不忽略微观病理变化，才能准确把握病机，抓住共性，区别个性，采取
更有针对性的治疗措施。”周氏这一见解，为临床采取综合措施治疗各种肝病提供了理论依据。
另外，周氏还指出“微观辨证”对中医判断临床疗效也提出更为明确的客观指标。他说：
“以往中医没有实验室指标参照，对疾病疗效的认识只能根据症状改善或消除来判定。现在有
了微观指标，对疗效标准的认识就更加客观全面。”
综上所述，可以看出周氏对发展中医的认识，既强调必须保持中医特色，承袭其自身的特
点和长处，又重视同现代的科学成就相联系，使之逐渐转移到中医现代化的道路上来。
二、阐发病机十九条，见解独到，论理新颖
病机十九条，是《内经》病机学说的重要内容之一。周氏长期致力于《内经》研究，加上丰富
的临床经验，使他对十九条有深刻的理解。不但在临床上能灵活运用，而且在阐述经义时也辨
析精详。他所写《病机十九条临证辨析》（下称《辨析》）一文，较全面地反映了他对《内经》病机
理论的许多独到见解。现将本文一些主要学术观点综述于后。
（一）谨守病机，无失气宜
周氏认为：“病机十九条是《内经》论述病机理论的核心内容。它是古代医家在长期医疗实
践中把各种疾病所表现的错综复杂的病理机制概括归纳为十九条，作为临证探求病机的理论
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准则。言简意赅，颇切实用，临床指导意义颇大。”
周氏认为：病机十九条虽繁，然归纳起来，不外五脏病机与六气病机两个方面。一般来说，
五脏病机是就其病位而言，六气病机是就其病性而言，然病位与病性又是不可分割的两个方
面。言病位则离不开病性，言病性则又离不开病位。所以五脏病机总的来说，不外是六气之
化，而六气的变化，又是脏腑阴阳盛衰失调所表现的病理反应。此即《素问·至真要大论》所谓
“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。”又谓：“谨守病机，无失气宜。”“气宜”即
指六气变化之机宜。说明五脏病机，主要是六气之化，即肝病化风，肾病化寒，脾病化湿，心病
化火，肺病化燥等。这反映了祖国医学病机学说的理论实质。
五脏是人体的实质脏器，六气是自然界的六气变化。运用两者之间的内外联系，构成中医
病机学说的理论特点。即张志聪所谓“盖天有六淫之邪，而吾身有六气之化也”，这一理论的形
成，主要是运用“天人相应”的整体观念，运用系统联系，五行归类的方法总结出来的。近代也
认为自然界存在的物质因素，在人体也同样存在着，这是客观存在的必然法则。如以肝为例：
“诸风掉眩，皆属于肝”，提示“肝病化风”是肝的主要病机。“风”是天之六气之一，“肝”是人体
脏器，肝病所以会化风，是运用五行归类的方法，认为肝与风两者的性能有相近之处，皆具有
‘木’的属性和特征，而且是内外相应的。进一步分析，亦即它们都具有事物的生发、温煦、振动
的性能和特征。此即《素问·五运行大论》所谓：在天为风，在地为木，在气为柔，在藏为肝，其性
为暄，其德为和，其用为动，其变摧拉，其中“暄”、“柔”、“和”、“动”是言两者的正常性能，“摧拉”
是言其反常性能。风是春天的主气。春天风和是暖，气候温煦，阳气升动，万物生发，草木滋
生，欣欣向荣，肝的生理特性亦是温柔和顺，条达疏泄，主升主动。然其升是微升，其动是微动，
其温是微温，犹如春风之温煦和畅，内外相应。肝脏在人体，只有维持温柔和畅，条达疏泄之少
阳特性，才能斡旋敷布一身之阴阳气血，而使阳舒阴布，气血和调，意志顺遂，胸襟开朗。肝与
风的这种性能与特征，《尚书·洪范》比喻为“木曰曲直”。“曲直”两字含有刚柔相济之义。如木
之干挺直，若松柏之挺拔，木之枝屈曲，犹杨柳之垂柔。这提示木有曲直刚柔之双重性。春风
肝木之气，只有柔中有刚，曲中有直，才能鼓舞启动，舒发阳气，鼓动生气，发挥正常作用。如果
肝与风一反其少阳之特性，就要引起“摧拉”的反常现象。自然界风邪太过，其力就可由柔和而
变得急暴，引起摧枯拉朽之恶果。同理，人体肝阳，肝气太过，就好像反常之风邪，其力也变得
急暴亢奋，有上逆、下迫、横逆、郁结之变。如此，就要引起“掉眩”而出现肢体动摇不定，拘挛抽
搐，眩晕昏仆的肝风内动症状。也即《素问·阴阳应象大论》所谓的“风胜则动”。
周氏的上述分析，非常形象生动地把自然界之风与人体之肝有机地结合起来，进而阐明了肝
病所以化风的道理。明白易懂却又寓意深刻，使学者不但能较透彻地掌握“诸风掉眩，皆属于肝”
一条经文的精神实质，而且还能从更高的角度领悟到中医病机理论所蕴含的整体观的内涵。
周氏对五脏病机的分析，都以“天人相应”的整体观念为准则。论理清晰，见解独到，颇多
发挥。
（二）审证求因，探求病机
周氏认为：根据病机十九条的理论，认识与掌握疾病的病理机制，必须从分析证候入手。
“证”是在致病因素作用下，脏腑的功能失调所出现的病理反映。“有诸内必形诸外，”任何疾
病，通过对体表症状的分析判断，就可以测知相应内脏的病理变化情况。所以，病机十九条的
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每一条病机，都是通过主要证候表现，来审证求因，探求病机。如肝病化风的病机，主要是通过
“掉眩”的症状分析得出，即所谓“诸风掉眩，皆属于肝”。同样，肾病化寒，脾病化湿，心病化火，
肺病气机失调的病机，亦是通过“收引”、“肿满”、“疮疡痛痒”、“郁”的症状分析得出。只有通
过体表的症状分析，辨明证候性质，才能明确病因、病机，掌握疾病的本质。这反映了中医病机
学说的理论特点。
另外，周氏认为，要加深领会五脏病机，还须结合五脏的阴阳属性进行分析。心、肝皆为刚
脏，亦为阳脏。结合“天人相应”运气学说的观点，又称风火之脏。所以在临床上，心、肝之病，
多从实化、热化。其病机和证候多表现阳亢气逆，风火炽盛，急暴亢奋的特点。肝阳偏亢，肝气
疏泄太过，可致阳动风生，而出现“掉眩”、“强直”的急暴证候。此亦即《素问·藏气法时论》所谓
“肝苦急”。心火旺盛，扰动神明，可致神识狂乱，发生“瞀”、“躁狂、“口噤鼓栗”等病证。二者
的治疗皆宜苦寒折降，泻其太过，以抑其急暴亢奋之势。同时亦要佐以甘缓滋润，以柔制刚，也
即叶天士《临证指南医案》所谓：“肝为刚脏，非柔润不能调和也。”又谓：“心肝为刚脏，可受柔
药”。《素问·藏气法时论》也谓：“肝苦急，急食甘以缓之。”脾肾皆为柔脏，亦为阴脏。肾为水
脏，为先天之本，内寓元阳、元阴，为“生气之原”，脾居土位，为后天之本，濡润泽物，为气血生化
之源。故在临床上，脾、肾的病变，多表现化源不足，阴阳气血亏损，而呈现虚损危重的证候特
征。如肾阳虚损，命火式微，可致寒从中生，关门不固。症见身寒、肢冷、恶寒倦卧、二便遗泄，
遗精滑泄等。治宜补肾填精，温阳散寒，回阳救逆。脾阳受挫，阳虚不运，不能输布津液，运化
精微，可发生浮肿、腹胀便溏、气血虚损等病证。治宜温运脾阳，健脾利湿，益气生血。此即叶
天士所谓：“脾肾为柔脏，可受刚药。”至于肺介于阳与阴之间，为阳尽阴生之脏，与秋燥之气相
应，故肺病多从燥化。肺又主一身之气，肺气失调，失于宣发，又可发生喘逆、痞闷之症。治宜
降肺利气，通调气机。
可见，周氏认为，探求病机，必须从分析证候入手。同时亦要结合五脏阴阳属性，明察“天
人相应”之理，揆度内外，以表知里，深入剖析，以洞察真谛，掌握要领。
（三）理论联系实际，学以致用
周氏认为，学习病机十九条，决不能空谈理论，从概念到概念。而应理论联系实际，立足临
床，学以致用。正如他在《辨析》一文中指出的“病机十九条概括性很强，实践性也很强。临床
一切病证都可运用病机十九条作为认识上的指导原则进行辨证施治”。例如上述他分析“诸风
掉眩，皆属于肝”的病机时，不但从理论上进行阐发，揭示其“自然人体观“的实质，而且密切联
系临床实际，以使学以致用。他说：肝风内动所表现的“掉眩”病证，有外实风与内虚风两端。
实风之证，总的来说，是肝阳偏亢，肝气疏泄太过，以致阴不制阳，风阳扰动，阳动风生。在临床
上，实风一般又可分为两种证型。一为外感热炽，热盛动风，风动兼化，而致拘挛抽搐、神志昏
愦。此热为本，风为标，治宜针对邪热炽盛，投以苦寒清泄，以治其本，如大青叶、龙胆草、芩、连
等。再酌情辅以甘缓柔润，以柔制刚，缓痉熄风，兼顾其标；一为肝失条达，风阳扰动，气血上
壅，瘀阻清窍，或气升痰壅、蒙蔽清窍，而致昏仆无识。治宜舒肝解郁，平肝降逆，镇肝熄风。同
时，对眩晕昏厥之证，尚须考虑上实下虚的病理特点，重视上病下取，一般宜七分下取，以治其
本，三分上取，以治其标，投以育阴潜阳，潜镇降逆之品。虚风之证，总的来说，多为肾阴亏损，
肝血不足，阴不涵阳，血不荣筋，阴虚阳亢，阳动风生。在临床上，虚风一般又可分为三种证型：
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①邪热久羁，阴虚风动。②阴虚阳泛，风阳上扰。③血虚生风，肢体震颤。凡此均分虚为本，盛
为标，一般均应以治虚为主，兼治其标。治宜滋水涵木，育阴潜阳，柔肝熄风。可见，由于周氏
对“诸风掉眩，皆属于肝”的深刻领会和能够联系实际，灵活运用，因此构成他在临床上对痉病
和中风的临证思路和用药特点。
以上仅举“诸风掉眩、皆属于肝”为例。实际他对每条病机的剖析都密切联系临床实际，而
且融进了他本人大量的临床经验和用药特点。如在辨析“诸逆冲上，皆属于火”条文时，非常详
尽地介绍了他在临证时对逆气冲上的治疗经验。他说：火盛为什么会导致逆气冲上？这是与
火热之邪的特性分不开的。火性炎上，热性急进，所以火盛则会迫使气机上逆，从而导致呕吐、
呃逆、喘急、呕血、衄血等证的发生。在治疗上，不但应重视泄火，而且要辅以降冲，泄火与降冲
并用，构成了他的用药特点。例如胃之火热盛就可致胃气上逆，而发生呕吐、呃逆。治宜泄火
降胃。方用大黄黄连泻心汤，以黄连、黄芩泄胃火，大黄降胃逆。其他如小柴胡合小陷胸汤或
橘皮竹茹汤，都有泄火降胃，利胆止呕之功，可随证加减施用。肺之火热盛，可致肺气上逆，而
发生呼吸喘急。治宜泄火降肺。方用麻杏甘石汤以宣肺清热平喘。但由于麻杏甘石汤泄火降
冲作用不足，可酌加黄芩、知母、瓜蒌、枇杷叶、马兜铃等泄火降肺之品，其效始显。但须知道，
胃为燥土，肺为燥金，胃肺火盛、气逆所致之喘急、呕逆，往往易化燥伤阴，引起胃肺阴虚津亏，
因此，在泄火降逆的基础上，均需考虑酌加甘寒滋润之品，以滋养胃肺之阴。如沙参、麦冬、玉
竹、石斛等。如由火盛引起上窍出血，是由火热亢盛，灼伤血络，迫血妄行，而致呕血，衄血。应
治以泄火降冲，凉血止血。方用大黄黄连泻心汤。以大黄推陈致新，泄火降胃，胃气顺则血不
上逆而循经，则血自止。
三、从《内经》养生学阐发老年病防治
周氏对《内经》养生学说研究颇深，著述甚丰，而且多年来治疗老年病所积累的丰富经验，
形成了自己的独到见解。下面摘要整理他在《老年保健》、《中国传统康复医学关于抗衰老途径
的认识》、《谈谈中医养生与防治老年病》等著述和论文中的一些见解，以反映他的学术观点。
周氏认为：防老抗衰，重在保养精气。因为人的生长、发育、壮盛和衰老的整个生命活动过
程，全赖此‘精’在发挥作用。古代养生家非常重视保养精气，教导人们通过养生之道，使精不
妄耗，化生有源，永远保持精气充满。这样就可以增强人体的生理机能，达到防病健身，延年益
寿的目的。此即《素问·上古天真论》所谓：“夫道者，能却老而全形。”“道”指养生之道。又谓
“积精全神，益其寿命。”《千金要方》谓：“凡精少则病，精尽则死。”可见保养精气的重要。通过
什么途径来保养精气，促使精气旺盛，达到延年益寿的目的，周氏在这方面进行了系统归纳与
阐发。
周氏认为通过养生之道来保养精气的主要措施有：
１．要调摄精神，无摇尔精。调摄精神的方法，能够使阳气和平，阴平阳秘，无摇尔精，从而
起到保养精气、增强气化功能，达到防老抗衰的目的。这就是《内经》所谓的“恬淡虚无，真气从
之，精神内守，病安从来”，这是《内经》养生学说的理论核心。“恬淡虚无，精神内守”是指日常
生活中要安闲清静，精神乐观，不要妄动七情，少生私欲杂念，也是指练气功时的意守入静，以
神御气而言，一般是，平身端坐，莫起一念，以意导气，引气下行，息息归根，意守丹田。如此就
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能气充下元，推动真气运行。“真气从之，病安从来”是阐述通过调养精神的方法，能起到精神
变物质，物质变动力，使人体内元真之气充沛旺盛，从而起到防病健身，延缓衰老的积极作用。
２．要运动气血，增强体质。周氏自幼习武、精通武术，故他能集中医、武术于一身，阐发武
术养身保健的精髓。周氏认为：生命在于运动。坚持运动，可以促进血液循环、增加血液流速，
从而起到保持血管壁的弹性、抵抗动脉血管老化的作用。同时，由于血脉流通，血流加速，又能
促进体内物质的新陈代谢。故有人观察发现，坚持运动的人，对降低胆固醇有明显效果，从而
可以预防动脉硬化和心、脑血管等老年疾病的发生。东汉著名医家华佗有一句名言，叫做“户
枢不蠹，流水不腐”，它反映出祖国医学运动观的理论实质。而中国的传统武术，是中华民族优
秀的文化遗产之一，是体育锻炼的最好形式。武术主要分少林、武当两大派，每派又分许多门。
两派武功的风格：少林武功的风格大体是以刚为主，刚柔相济；武当武功的风格是以柔为主，外
柔内刚。但不论哪一派，它都讲究神气合一。必须做到“意到气到，气到劲到，以气运身，神气
合一”。如此方能培养元气，强筋壮骨。这就叫做“内练一口气，外练筋骨皮”。这些都是与中
医理论的指导分不开的。可见我国传统体育武术，它既有舞蹈的审美价值，体操的健美功效，
同时，更有防病健身、延年益寿、防身御辱等作用。我们老年人或体弱多病的人如能根据自己
的年龄、爱好和身体条件，选择一种，持之以恒，长久锻炼下去，对防病健身，却老延衰，可以收
到料想不到的效果。
３．要调节饮食五味，不可过偏。周氏认为，“民以食为天，饮食五味是人类赖以维持生命活
动的物质基础，是气血营养生化的泉源。中医的养生之道，非常重视调节饮食五味，认为这是
健康长寿与防治老年病的主要方法之一。”周氏指出：①饮食五味要调用得当。中医认为，酸、
苦、甘、辛、咸五味在人体各有偏入之脏，不论药补和食养，都应调用得当，不使有偏。倘若久食
偏食，就会导致脏气偏盛，引起疾病的发生，此即《素问·至真要大论》所谓“久而增气，物化之常
也，气增而久，夭之由也”。如偏食甘味，摄入过多，特别是蔗糖，易使人发胖，导致衰老加快，亦
与心脑血管病、糖尿病等老年多发病的发生有很大关系。故《素问·奇病论》谓：“此人必数食
甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”偏食咸味，每易导致高
血压，动脉硬化的发生，亦与老年人的健康不利。《素问·宣明五气篇》谓：“咸走血，血疡无多食
咸。”所以，日常饮食，应尽量少吃盐和糖。偏食辛辣食物，易动火耗血，口干便秘，亦会影响老
人健康。②日常饮食，要多食清淡，不要贪食肥甘厚味。中医认为，肥性滞，甘性缓，多食之易
助湿生热，腻滞生痰，痰浊阻滞脉道，蒙蔽脑窍，易患中风、偏瘫或消渴之症。所以，过多摄入动
物脂肪，会引起体重增加，血脂增高，衰老随之加快。亦会诱发心、脑血管疾病的发生。因此，
日常饮食，可多选用豆油、菜籽油等作烹调用油为好。同时，亦要少吃肥脂肉类，多吃蔬菜、水
果等纤维素丰富的食物为宜。③要饮食有节，勿过饥过饱，过食生冷。过食生冷，易损伤脾
阳，而致寒湿内生，腹痛泄泻。饮食过饥，摄食不定，会导致营养缺乏；饮食过饱，则增加肠胃负
担，易引起消化不良，久之可导致胃病。须知饮食过饱，摄入过剩，其危害比一般营养不良更为
严重。如前所言，贪食肥甘，滞腻生痰，会使衰老加速，导致心、脑血管疾病的发生。近几年研
究发现，老年人摄入过多的蛋白质，也会加速机体的衰老。所以，适当地限制饮食，便可减轻体
重，降低血压和血脂，而起到预防老年病和延缓衰老的作用。故谓：“吃饭只须八分饱，酒至三
分莫过频。”归纳起来，总结前人长寿的秘诀，则日常饮食要提倡六少六多，即：少烟多茶，少酒
多水，少食多嚼，少盐多醋，少肉多菜，少糖多果。
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附：周氏自拟食疗歌一首
谷物蔬菜养身宝，饮食多样任君调。
萝卜消食开脾胃，韭菜补肾暖腰膝。
芹菜能除高血压，驱寒除湿是胡椒。
大蒜杀菌可止泻，葱白姜汤治感冒。
绿豆解暑为上品，健胃补虚吃红枣。
蕃茄补血美容颜，莲藕除烦解酒好。
花生能降胆固醇，西瓜消肿又利尿。
生津伏蛔数乌梅，益肾强腰吃核桃。
山楂减肥降血压，生梨润肺止咳嗽。
桔子理气能化痰，山楂益肾糖尿消。
海带消瘿通脑栓，木耳抗癌又补血。
猪牛羊肝可明目，蘑菇抑制癌细胞。
蜂蜜润燥又益寿，葡萄悦色会年少。
４．要生活规律，节制情欲。周氏认为：生活规律，节制情欲，也是防老抗衰的主要养生方法
之一。《素问·上古天真论》谓：“饮食有节，起居有常，不妄作劳。”就是指人们的生活要规律化。
作到饮食有节，起居作息循守常规。在劳动中，要有劳有逸，循法守度，劳逸结合。能够如此，
就可以做到：“形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”《寿世保元·延年良箴》亦谓：“坐卧有时，
勿令身怠，可以延年。动止有常，言谈有节，可以延年。”另外，《素问·四气调神大论》还重视“四
时之序”———即顺应四时阴阳节序的变化以调节生活起居，情志状态的养生方法，作到春夏养
阳、秋冬养阴。这显然是使人体的生命节律与环境的自然节律同步的行为，情志调节法，反映
了祖国医学养生学说的理论特点。
祖国医学的养生学说，特别注意节制情欲，慎房劳。认为纵情色欲，不知持满，对防老抗衰
极为有害。如《素问·上古天真论》谓：“醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，故半百
而衰也。”《延年却病笺》谓：“故养生之方，首先节欲。”中医认为精是构成生命活动的基本物质，
人之生长发育、生殖繁衍全赖精发挥作用。因此，通过节欲持满，使精不妄失，保持充满，精能
化气，气能化神，精盈则气盛，气盛则神全，神全则体健。就能起到防老抗衰的作用。所以古代
养生家称精、气、神为人身之三宝，而此三宝是以精为基础。当然，节欲持满，不是教人们绝对
禁欲，而是以“适度为贵”。如《延年却病笺》谓：“人年六十，当秘精勿泄，若气力尚壮，不可强
忍，久而不泄，致成痈疾。”葛洪《抱朴子·极言卷》亦谓：“不欲甚劳甚逸，适度为贵，能中和者必
久寿。”由此可见，节制情欲，是以适度为贵，不是教人们离开生活，陷入禁欲主义。
周氏归纳说：祖国医学关于养生之道的文献，可谓卷帙浩瀚，内容丰富。既有独具特色的
理论系统，又有切实可行的养生措施。所以有人称中医学为“养生医学”，是确有道理的。世界
卫生组织认为“所谓健康，不仅在没有疾病，而且在于肉体、精神、社会各方面的正常状态”，这
恰恰又为中医防老抗衰的学术观点提供了有力的佐证。
周氏认为：常见的老年病包括动脉硬化、高血压、脑血管病、心血管病、糖尿病等。这几种
病的发生城市多于农村。常因运动量的不足，恣食肥甘，导致胆固醇易在血中瘀积引起。因此
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亦称“运动不足病”，也叫“文明病”。根据部分地区的调查，凡６５岁以上的老年人，完全没有病
的只是极少数，绝大部分老人都有一种或几种老年慢性病。因此，防治老年病就成了防老抗
衰、延长寿命的关键问题。
在预防方面，周氏强调：预防老年病，不是等到老年病已经发生了再去防治，而是预防在未
病之先，中医称做治未病。如《素问·四气调神大论》谓：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未
乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸兵，不亦晚乎！”所
以，防治老年病，从年龄上讲，不单是老年人的事情，而是从青壮年起，在身体尚未出现衰老的
异样变化之前就讲养生之道，进行预防措施。这就是《素问·阴阳应象大论》所谓：“智者察同，
愚者察异，愚者不足，智者有余。”察同，是指在身体尚未出现衰老的异样变化之前，就讲求养生
之道。察异，是等到身体已经出现了衰老的异样变化之后才晓得讲求养生。所以智者的身体
虽然到了老年还是健康有余的；愚者的身体不等到了老年就已经衰弱不足了。这对防治老年
病来讲，是非常切合实际的至理名言。
对防治老年病的用药原则，周氏认为：衰老的机理，主要是脏腑气血功能的减退，因此，抗
衰老的药物主要也是以补虚为主要方法。历代中医学家在应用补法以抗衰老的认识中，有‘补
肾不如补脾’、‘补脾不如补肾’及‘脾肾双补’等不同主张。肾为先天之本，与生长、发育、衰老
密切相关。老年人常见的齿落、发白、视力减退、听力不聪等均属肾虚的表现，因此补肾是防治
老年病的重要方法。脾胃为水谷之海，气血生化之源，人体脏腑组织有赖于脾胃化生的水谷精
微的濡养，因此健脾在防治老年病中的重要性也不能忽视。现代研究证明，不少补肾健脾气的
中药方剂，确能提高人体免疫功能，调节内分泌紊乱和细胞核酸的代谢，从而起到抗衰老延寿
的作用。常用药物如：灵芝、黄精、山萸肉、枸杞子、菟丝子、地黄、玉竹、何首乌、肉苁蓉、仙茅、
仙灵脾、补骨脂、刺五加、女贞子、旱莲草、蜻蜓、巴戟天、海马、蛤蚧、桑寄生、槐实、肉桂、附子、
鹿茸、紫河车、山药、云苓、白术、黄芪等。另外，还须知道，随着机体衰老，脏腑气化功能减退，
一些代谢产物，有害物质不能及时排除，易在体内蓄积，反过来又会成为加速衰老的不利因素。
因此，中医抗老药物的运用，在重视补虚的同时，适当地用些行气血，利水道的药物，如当归、丹
参、鸡血藤、红花、山楂、泽泻、茯苓等，以助气血津液的正常运行，促进体内物质的新陈代谢，又
构成了抗衰老的另一重要方面。特别是活血化瘀药物的运用，多年来，从临床应用和实验研究
证明，对防治老年病做出积极贡献。如常见的老年脑血管病，其发病原因为脑脉络瘀阻，气滞
血瘀引起。实验研究证明，活血化瘀药如丹参、川芎等，有扩张脑血管，降低脑部阻力，增加脑
血流量，改善脑细胞代谢营养作用。这种活血化瘀药，不仅用于临床治疗疾病，同时对中风易
患者，进行预防性治疗，都会收到积极效果。
临证特色
周氏在数十年的医疗实践中，对疑难病证潜心研究，尤其是对肝病、血液病、心血管疾病、
痹证等更有独到之处。下面分别加以论述。
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一、病毒性乙型肝炎的辨证论治原则与“舒肝消积丸”的研制
近几年来，周氏曾治疗了２万多人次的乙肝病人，从中摸索出一套行之有效的辨证经验。
并在此基础上，研制出可通治各型肝病的“舒肝消积丸”，疗效显著。现将周氏对乙型肝炎在辨
证分型和治则用药方面的特点加以叙述。
（一）辨证分型
乙型肝炎辨证分型，诸家见解各有不同。周氏认为，根据乙型肝炎的临床症状、体征和病
理特点，可分为湿热未尽型、肝郁脾虚型、气阴两虚型和虚瘀症积型四种。
周氏认为，各型肝炎的症状和病理特点，除一般皆表现胁痛（肝病位在胁）和由肝及脾、肝
强脾弱所出现的纳差、疲乏等共有症状外，湿热未尽型突出的是“湿热蕴结”，显示出一种病情
活动的现象。此型既可见于慢性迁延性肝炎，亦可见于慢性活动型肝炎。
肝郁脾虚型一般病情变化较轻，其症状特点突出表现肝强脾弱、脾虚不运所出现的胁痛、
纳差、疲乏等。其肝脏损害尚不严重，肝功能改变较轻。
气阴两虚型一般比肝郁脾虚型病情进一步严重。突出的是以虚为主，如疲乏无力，其病理
变化为各型所共有，而本型疲乏无力的程度是由轻转重，甚至感到严重疲乏不支。而且有的还
气损及阴而出现口燥咽干，心中烦热等阴津不足现象。
虚瘀症积型是四型中最严重的一型，此型突出的是“虚”与“瘀”交互出现的病理特点。如
症见虚羸不足、疲倦乏力、胁下症积、面黧舌暗、腹水蛊胀、腹壁青筋等。多见于慢性活动型肝
炎或兼肝硬化者。《内经》谓：“勇者气行则已，怯者着而为病也。”说明了虚与瘀互为因果的关
系。肝络阻塞、血瘀肝硬、肝脾肿大之“瘀”是与肝脏抗病能力低下、正气严重虚损不足之“虚”
密切相关。而肝脾肿大，瘀血不行，又可导致新血不生，而成为促进气血虚损不足的因素。这
突出体现了“虚”与“瘀”互为因果，形成恶性循环的病理特点。
另外，肝硬化腹水潴留，也是“虚”、“瘀”互为因果而致。其发病机理，一由脾肾两虚，肾虚
不化，脾虚不运，而致水液潴留，此因虚而致；一由肝失条达，气血瘀滞，血不循经，津液外渗而
成腹水。即《金匮要略》所谓：“血不利则为水。”此又因瘀所致。体现了虚与瘀的辩证关系。
周氏指出，尽管临床上证型分类各异，但由于都属于“肝系疾病”，因此四型之间在病理变
化上常互为因果，而在症状表现上也往往是交互出现的。如四型的临床表现都可出现胁痛，以
及“由肝及脾，肝强脾弱”而致的纳差、疲乏等症。又如“湿热夹毒”是湿热未尽型的主要致病因
素，但湿毒留恋持续存在又贯穿于乙肝疾病的全过程，为四型所共有。气阴两虚型和虚瘀症积
型病情变化都比较严重，二型之间，前者是以“虚”为主，后者更侧重于“瘀”的表现，实际在临床
中，“虚”与“瘀”之间多不是孤立地出现，常表现互为因果、错综复杂的特点。如肝硬化按证型
分类属于“虚瘀症积型”，突出表现胁下症积、腹水蛊胀等“瘀”的证候特点，但由于肝硬化晚期
代偿失调出现腹水，水邪潴留而不化津，体液循环中之有效体液量减少，亦常出现口燥咽干、舌
质红绛，阴津严重亏涸的现象。此时预后较差，应警惕有出现肝昏迷之可能。可见周氏对本病
的临证分型能够概括全面、综合分析。既有侧重，又不拘泥，反映了其临证思路的特点。
此外，周氏还善于宏观辨证与微观辨证相结合。他既重视望、闻、问、切所得出的宏观指标，
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又不忽视借助现代诊疗技术所得出的微观指标。在分析证情时，将两者有机结合起来，从而使证
型分类更加准确和深入。如周氏认为湿热未尽型，其微观表现大多伴有血清胆红素及ＳＧＰＴ的增
高。而作为肝炎主症的“乏力”，其程度常与肝功能损害之一微观指标相一致。肝功能损害严重
的，全身乏力也严重，肝功能稳定或好转时，乏力也减轻。这是由于肝病引起的肝功能损害使肝
脏对碳水化合物、脂肪、蛋白质的中间代谢受到障碍，致能量产生不足所致。虚瘀症积型，其胁
下症积的形成，是由于肝络阻塞、结缔组织增生及假小叶生成，肝血流障碍而导致肝脾肿大。
这些微观方面的深入分析，常使周氏在处理肝系疾病，尤其是病情危重时，更能统观全局、深入
细致，遣方用药时更具针对性和预见性，从而起到防微杜渐、转危为安的效果。
（二）清解、补虚、祛瘀综合运用的治疗原则
综上所述，周氏认为乙型肝炎的病机不外湿热、虚、瘀为主，而表现正虚邪实、虚实夹杂的
特点。湿热夹毒、邪毒留恋、乙型肝炎病毒持续存在，是致病的主要病因；正气虚损，免疫功能
紊乱低下，是发病的重要病机；肝失调达，气滞血瘀，微循环障碍，又是本病的基本病理变化。
因而他认为对本病治疗总的原则，不外清解、补虚、祛瘀三法。
清解祛邪是针对湿热邪毒而治。有清除病因，抑制肝炎病毒和促使澳抗转阴的作用。另
外，通过清热解毒还可以减轻肝实质炎症，防止肝细胞坏死和促进肝细胞修复与再生，进而导
致血清转氨酶恢复正常。
补虚扶正目的是增强正气，提高免疫功能。根据祖国医学“肝病传脾”、“乙癸同源”的理
论，肝病补虚当以培补脾肾为主。脾肾为气化之源，补益脾肾不仅可以增强正气，提高免疫功
能和机体抗病能力，而且亦能促进病毒的清除和使澳抗转阴，滴度下降。
活血祛瘀目的是针对“瘀”而施治。“瘀”包括了肝络阻塞、微循环障碍和纤维形成。纤维
形成是各类肝炎向深重发展的重要因素。活血化瘀具有扩张肝脏血管，改善血液流变、改善肝
微循环和抑制纤维形成的多方面作用，从而减少病变部位的缺血，改善肝脏营养及氧气供应，
防止肝细胞的坏死和纤维组织增生，加速病灶的吸收和修复，以及软缩脾脏，降低门静脉高压
的作用。所以活血化瘀是治疗急慢性肝炎和肝硬化的重要方法。
周氏认为，根据乙型肝炎是湿热、虚、瘀等综合因素而形成，湿热、虚、瘀的病理变化贯彻于
疾病的全过程，构成乙型肝炎正虚邪实，虚实夹杂的病理变化特点，在确定治疗原则和遣方用
药时必须清解、补虚、祛瘀等三种方法综合运用，整体调节。在此基础上，再按证型的不同，各
有侧重、灵活掌握。他指出在治疗上，任何仅用一方一法，都必然会带来某种局限性，影响治疗
效果。根据三方合用的治疗原则，周氏确定一基本处方，通治各种病毒性肝炎。再按证型的不
同，随证加减。简述如下：
基本处方：柴胡９克、茵陈２０克、板蓝根１５克、当归９克、丹参２０克、莪术９克、党参９克、
炒白术９克、黄芪２０克、女贞子２０克、五味子１５克、茯苓９克。水煎服。亦可共碾为末，炼蜜
为丸，每丸重９克，日服３丸。
方中以柴胡调达肝气；茵陈、板蓝根、茯苓等清解利湿，抑制病毒；当归、丹参、莪术等养血
调肝、和血祛瘀，以扩张肝脏血管，增强肝内血液循环和增加肝脏血流量，从而起到改善肝脏营
养及氧气供应，防止肝脏细胞损害、变性和纤维组织增生，以防止肝病的发展，并促使肝病恢
复。党参、白术、黄芪、女贞子、五味子等，为扶正补虚之品。参、术、芪健脾益气，而有利于血浆
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蛋白的提高，改善肝功能；女贞子、五味子补益肝肾，促使肝细胞功能的恢复，其中五味子酸收
入肝，可使转氨酶不致释放出来，从而起到降酶作用。上方配伍，具有全面兼顾，综合运用和整
体调节的作用。
在随证加减方面，有湿热证候或瘀阻现象的，方中茵陈可重用４０～６０克，以利于清利湿
热，再加赤芍、栀子，是出于祛瘀利胆的目的。虚羸不足严重的，如偏阳虚，酌加淫羊藿、仙茅、
肉桂等，以温补肾阳。偏阴虚，酌加生地、枸杞子等，以滋补肾阴。周氏根据其长期临床经验，
认为治疗乙型肝炎，如果单纯从病原学观点，选用对乙肝病毒有抑制作用的苦寒药组方治疗，
往往效果不够理想。根据辨证，重用扶正培本，补益肝、脾、肾之品，无论证候表现、肝功能化验
和免疫指标，一般都得到相应改善。这说明扶正补虚药，可调控机体免疫机制，改善肝细胞功
能，促进蛋白合成，在治疗上是降浊和提高血清蛋白为关键。对于肝硬化代偿失调，血脉瘀滞，
阳虚不化所出现的腹水，根据“去菀陈”、温阳利水的治疗原则，在重用补益脾肾和活血祛瘀
之品的基础上，尚需酌加理气利水之品，如大腹皮、茯苓皮、泽泻、白茅根等，如此标本兼治，有
利于腹水消除，恢复肝脏代偿功能。
（三）“舒肝消积丸”的研制
周氏根据上述清解、补虚、祛瘀三法合用的治疗原则，并结合自己长期的临床经验，经过药
物上的加减化裁，制成通治乙肝和各种肝病的“舒肝消积丸”。近几年来，经过２００００余人次的
临床观察，服药两个月至一年之内，症状大多消失或好转，肝脾不同程度的回缩或变软，肝功能
一般得到恢复或显著好转，亦有抑制乙肝病毒和促使澳抗转阴、滴度下降的效果。
“舒肝消积丸”实验证明：“具有明显的降低全血粘度和血浆粘度比值，缩短红细胞电泳时
间及抑制血栓形成等作用。因而可增强血液在肝脏血管中的流动度，改善肝微循环和解除循
环障碍，有利于肝细胞的营养和氧的供给。这对肝病的恢复具有重要意义。”“舒肝消积丸不仅
有减轻肝细胞变性、坏死，消退黄疸、利胆等作用，而且对预防肝硬化发生也具有重要意义。”
“舒肝消积丸可能是一种良好的免疫调节剂，合理应用有利于肝病痊愈”，这又从近代科学实验
的角度验证了舒肝消积丸的有效性以及治疗乙型肝炎所采取的清解、补虚、祛瘀三法合用的组
方原则的合理性。这些综合作用是通过中药复方制剂的整体调节而起作用的，这也是运用中
药治疗乙肝的一大优势。
二、再生障碍性贫血的辨证论治经验
周氏擅长治疗血液病，尤其是对再生障碍性贫血（以下简称“再障”）积累了丰富的治疗经
验，有不少患者获得长期缓解，有的甚至治愈。
周氏认为，再障属中医“血证”、“虚劳”和“虚损”范畴。按中医辨证，可分为阴虚、阳虚、肝
肾阴虚、脾肾两虚、气血两虚等不同证型。从临床表现来讲，主要有贫血、发热、出血三个方面。
但这些证型与临床表现，都是以气血两虚为基础的。发热与出血也是在贫血的基础上产生的，
认清此点，就能掌握再障的主要病因与病理机制；在治疗上，就能有的放矢，制定出针对性较强
的施治方案，采取有效措施，不为疾病复杂现象所迷惑。
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（一）抓住本质，突出培补脾肾，调和气血
周氏认为再障是骨髓造血功能障碍引起的严重的血液病，临床表现主要为重度贫血、白细胞
及血小板减少。根据中医辨证，属于气血两虚。故其基本证候，表现为头晕、心悸、面白光、气短、乏
力、神疲等气血不足之征象。现代医学认为，骨髓是造血组织。中医认为，营血的生成主要与脾
肾的功能有关。肾主藏精，主骨生髓，而精血同源，肾气不足，肾精亏损，则骨枯髓减，血无生源；
脾主运化，摄取水谷精微，化赤为血，脾虚失运，生化无权，血无以生。因此，周氏治疗再障，主张
从调补气血入手，而调补气血，从其根本来讲，又不能离开培补脾肾。他认为：“培补脾肾，更应以
培补脾肾之阳为先。《素问·阴阳应象大论》云：‘阳生阴长’，‘阳化气，阴成形’；后世医家张景岳
云：‘生死之机，则阳先阴后，阳施阴受。’说明阴阳生化之机，则阳居主位。在治疗上，《素问·阴阳
应象大论》则指出：‘形不足者，温之以气。’《素问·至真要大论》又有‘劳者温之’、‘损者益之’之
说。后世医家李中梓指出：‘补气在补血之先……而养阳在滋阴之上。’说明对于气血阴阳虚损
不足的治疗，应以温阳益气为先。通过温补脾肾阳气，促进气化功能，则自能生精化血，填补有
形之精血，此无形生有形也。”至于治疗再障所用之补阳益气之品，周氏特别指出，宜甘辛温润，
切忌辛燥刚烈，助阳伤阴。他说：“我在临证中，根据再障的基本证候，常把健脾益气之人参、黄
芪、黄精与补肾助阳之补骨脂、巴戟天、山茱萸、鹿角胶等为基本方药，运用于疾病发生发展的
全过程。据实验观察，这些药品似对红细胞系统的造血功能有促进作用，这是符合中医‘阳生
阴长’的理论与观点的。同时，根据‘血以和为补’的原理，亦每加入功兼补血和血作用的丹参、
鸡血藤、当归等，这类药似有改善微循环、扫除病损处代谢障碍的作用。”当然，周氏所谓侧重温
补脾肾之阳，并不是不重视滋补阴血。他说：因为再障的发病机理是气血两虚，而且多表现阴
虚内热之候。因此，在温阳益气的基础上，尚应根据伴随出现的不同症状，佐以滋阴养血、育阴
潜阳之品，如生地、玄参、女贞子、枸杞子、桑椹、龟板、鳖甲等。但是，根据“阳生阴长”、“阳施阴
受”的气血阴阳生化之机，在治疗上必须把温阳益气放在首位，而且要贯彻于疾病之全过程，不
要因阴虚有热候而有所顾忌。这是周氏治疗再障所以重视温阳益气的理论根据。
（二）甘温除热，清解祛邪，重视内外合治
周氏认为，再障发热，一为本病引起，多表现为低热，系气血两虚，气虚阳泛，阴虚内热所
致，治当甘温益气，滋阴养血，以治其本。一为外邪内侵，一般表现为高热烦渴，饮水不多，常伴
恶寒，此属内外合邪，虚中夹实，内虚是本，邪实是标，即《素问·评热病论》所谓“邪之所凑，其气
必虚”与《素问·刺志论》所谓“气虚身热”。故其证候特点，热势虽高，貌似盛候，但伴随出现的
是一派气血衰微之象，如面色白光白泛红，困倦乏力，精神委顿，语言低微等。因此，对本证的治
疗，周氏主张要内外合治，补清兼施。针对气血两虚，大胆使用甘温除热法，投温阳益气，佐滋
阴养血，以治其本；再根据外邪内侵引起邪盛的证候特点，选用清解祛邪之品，以治其标。寓祛
邪于扶正之中。他强调说：切不可因邪盛对使用补药有所顾忌，贻误病机。故他在临床上，对
再障感邪热盛之候，每坚持应用人参、黄芪、补骨脂、山茱萸等甘润温补和生地、玄参、女贞子、
桑椹等甘润滋补之品，再根据病情，选用金银花、连翘、蒲公英、黄连、黄芩、山豆根、板蓝根、牡
丹皮等清解祛邪之品，标本兼治，均可收到良好效果。“正气存内，邪不可干”，只有正气恢复，
营血再生，抗病能力增强，方能抵御外邪，不再出现发热之象。
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（三）分清标本缓急，灵活运用止血方药
周氏认为再障出血，同再障发热一样，也是在贫血的基础上发生的。其出血机理，是气虚
不摄，血不循经。贫血是本，出血是标。一般在临床上，遇到突然大出血或各类慢性出血，热象
不明显且无外邪者，仍应抓住疾病本质，培补脾肾，益气摄血。但要在上述培补脾肾的方药内
加入相应的止血药，如阿胶、煅龙骨、煅牡蛎、赤石脂、白芨、生地炭、侧柏炭、地榆炭、仙鹤草等。
如系外邪内侵，邪热炽盛，阳盛乘阴，血热妄行，则必须把治疗的重点放在止血和祛邪方面，宜
清热泻火，凉血止血，常用药物如金银花、连翘、黄芩、黄连、板蓝根、犀角、生地、牡丹皮、大蓟、
小蓟、侧柏叶等。总之，治疗出血，当分清标本缓急，灵活运用补益药和各种止血方药。
三、冠心病的辨证论治经验
周氏对冠心病、心绞痛等的辨治，积累了丰富的临床经验。现仅从侍诊所得和有关论述中
摘其主要经验介绍如下。
（一）本虚标实、虚实夹杂是本病的基本病机
周氏认为，冠心病属中医“胸痹”范畴。其基本病机是本虚标实，虚实夹杂。本虚多指气
虚、阳虚或气阴两虚。气虚可见气短、乏力、心悸心慌、自汗及脉细、结代等证状表现；气虚进一
步发展，可导致气虚阳脱，而出现四肢厥冷，面色苍白，冷汗淋漓，脉微欲绝等危重表现；气阴两
虚则在上述气虚基础上，兼见舌红或绛，无苔少津，五心烦热，脉细数等阴虚之证。标实主要表
现血瘀和痰浊，其发生机理是因虚而致。气虚不运，血脉瘀滞，心脉痹阻；心阳不振，脾阳不运，
则寒凝血瘀，痰浊内生。痰浊和瘀血闭塞心脉，导致血脉瘀阻，不通则痛，从而产生心前区剧
痛，痛处固定不移，舌质紫暗或有瘀斑等。不少病人兼有痰浊（湿浊）阻滞表现如胸闷、气憋或
肝旺阳亢等。可见标实证的病理属于瘀血和痰浊阻滞。临床上“虚”、“瘀”互为因果，虚可致
瘀，瘀也可致虚。但气虚为本，血瘀为标。因此，气虚导致血瘀的病理特点，就成了贯穿于疾病
全过程的主要矛盾。而气虚又是主要矛盾的主要方面。从而形成了冠心病气虚血瘀，本虚标
实，虚实夹杂的复杂病理机制。
（二）治疗“冠心病”常用的四种治则
从上面对冠心病的病机分析中可以看出，气虚血瘀，痰浊阻滞是各种类型冠心病的共性。
本虚标实是其基本病机。因此在治疗上，周氏主张采取通补兼施、标本兼顾的治疗原则。这一
原则，体现在芳香开窍、活血化瘀、宣阳通痹、益气补肾四个方面。
１．芳香开窍：芳香走窜，具有开窍之功。主要针对瘀血痰浊闭塞心窍，病势危急，故开通
心窍刻不容缓。周氏认为，这里的“窍”，可以理解为冠状动脉的管腔，包括广泛分布于心肌中
冠状动脉所有小分支的管腔。这些管腔的某一处如突然闭塞，一般疏瘀药物因其药性缓慢而
不能解燃眉之急，宜用芳香开窍之品以速奏药效。临床常用苏合香丸，口含一粒后，一般感觉
有一股浓郁的芳香沁入心田，大多在半小时内剧痛就可得到缓解，胸部有开朗疏畅之感。从微
观角度分析药效，可能在于这些药物都具有相当挥发性，对口腔、鼻腔粘膜之神经末梢以及呼
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吸道神经末梢，特别是冷觉感受器有选择性兴奋作用，使冠状血管调节发生反射性变化，促进
了心肌血液的供求矛盾暂时性缓解而化险为夷。实验观察，苏合香丸中苏合香脂和冰片是起
到芳香开窍作用的主要成分。
苏合香丸可由患者随身携带，一旦发生症状，可立即口服以自救。
２．活血化瘀：主要是针对“瘀”而设。“瘀”主要是指血瘀或痰浊阻塞心血管，使心血管血流
痹阻不通而言。周氏还认为，如果从微观角度理解，“瘀”可理解为冠状动脉的粥样硬化斑、冠
状动脉血栓形成、高脂血症以及高凝血症的病理状态等。这些病理改变，可使患者出现心前区
疼痛或紧束感，甚至导致急性心肌梗塞。用活血化瘀之品，可以改善微循环，增加冠状动脉血
流量，改善心肌供血状态。这对帮助建立侧枝循环，恢复心肌生理功能是有益的。周氏使用活
血化瘀药，多选用赤芍、丹参、川芎、红花等。必要时加用破血化瘀药如三棱、莪术、水蛭等。药
量每宜重用，更能增加疗效。
３．宣阳通痹：主要是针对“阳虚不温，寒凝血涩，气机失调”的病理状态。胸中为阳气所
居，心肺之府。心肺阳虚，胸阳不振，阳气失去温运作用而致浊阴弥漫，寒凝气滞，血脉瘀阻，痰
浊内生，闭塞心脉，阻滞气机，发生胸闷、胸痛，中医称为“胸痹”。这又突出了阳虚不温、寒凝血
涩、气机失调的机制所在。周氏认为，在临床上，由气机失调引起的胸闷症状，几乎为冠心病患
者所共有。因此在治疗上，提出宣阳通痹。他一般使用桂枝、降香、荜拨等以宣发阳气，温阳散
寒，温经止痛，用瓜蒌、半夏、薤白等以通调肺气。如此可改善心肺功能，增加心脏对血液的推
动力，改善肺循环，改善缺氧状态，提高心肺功能，从而有利于胸闷、胸痛症状的消除。这也是
坚持心肺、气血并重的两点论原则的体现。
４．益气补肾：主要是针对“本虚”而设。冠心病患者气虚是本。气虚不运，阳虚不温，就会
导致血脉瘀滞，痰浊内生。因此在治疗上，就必须采用扶正之法。周氏认为培补正气应以调治
整体功能，增加抗邪能力为着眼点。具体运用上应以益气补肾之品为主。常用药如黄芪、黄
精、淫羊藿等。
（三）综合运用、灵活掌握的遣方用药原则
上述四法，是周氏在治疗冠心病时经常采用的。并根据冠心病气虚血瘀，本虚标实，虚实
夹杂的病理特点，上述四法多是综合运用。任何仅用一法一方，或以邪实为主，忽略正虚，或以
正虚为主，忽略邪实，都必然会带来某种局限性。当然，在扶正祛邪、通补兼施、标本兼顾的综
合性治疗前提下，还应在疾病发展的不同阶段，注重分清轻重主次、标本缓急，在扶正与祛邪的
先后次序上，灵活掌握。如病人在急性发作时，邪势正盛，应先采取芳香开窍，活血化瘀，宣阳
通痹这几个攻邪步骤为主，待病势缓解后，进入慢性状态，就要针对本虚标实的病机，采用扶正
祛邪，标本兼顾。既要针对血瘀和痰浊阻滞的“标实”，采取活血祛瘀、宣阳通痹，又要顾护正
气，益气补肾。周氏在长期临床实践中，依据以上原则，总结出以下三组既定方药。
心痹一号：瓜蒌９克、川芎１５克、赤芍１５克、丹参２０克、郁金１５克、玄胡索２０克、生山楂
２０克、桂枝９克、细辛４克、荜拨９克、黄芪２０克、淫羊藿２０克。水煎服。
本方是治疗冠心病的基础方。体现了通补兼施，标本兼顾的综合性治疗原则。适用于冠
心病病势缠绵，时轻时重，而表现本虚标实者。方中针对冠心病的主要矛盾为血脉瘀滞，运用
具有逐瘀、活血、通络、止痛功效的川芎、赤芍、丹参、郁金、延胡索等。这些药物具有扩张血管，
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改善微循环，增加冠状动脉血流量，改善心肌供血状态以及降低血小板表面活性和聚积性的作
用，因此是治疗冠心病的主药。为了增强活血化瘀效果，周氏往往根据病情加用破血化瘀之品
如三棱、莪术，或水蛭研粉吞服，每次１５克，日服二次。方中瓜蒌一味，是针对肺气失调、痰浊
内阻所致胸闷而用。在临床上，胸闷几乎为每个冠心病患者共有的症状，用瓜蒌通调肺气，祛
痰化浊，体现了心肺、气血并重的两点论原则。为了加强祛痰化浊功效，亦可加用半夏、薤白、
厚朴等品，对改善肺循环，提高心肺功能更为有效。冠心病患者所表现的胸痛，或疼痛彻背，其
主要机理是胸阳不振，寒凝血滞，故方中用桂枝、荜拨、细辛等以通阳温经、散寒止痛。在临床
上，周氏亦每选择加用附子、乌头、蜀椒、檀香、降香等，以增强温经散寒止痛的治疗效果。山楂
善入血分，有活血散瘀止痛之功。实验提示，山楂有降脂、降压和扩张冠状动脉之良好作用。
根据冠心病主要表现是本虚标实，气虚血瘀的病理共性，本方以益气补肾之黄芪、淫羊藿，达到
扶正培本，增加机体抗邪能力的目的。黄芪益气运血，有利于恢复肌细胞活力，淫羊藿更是治
疗冠心病和其他心病的有效佳品，可温补肾阳，上煦心阳，与黄芪相配，共奏统运气血，温通心
脉瘀阻之功效。不但可以缓解心绞痛、胸闷等症，也可明显改善某些其他症状如心悸、气短、失
眠等。另外，周氏还常加用党参、黄精、补骨脂、巴戟天等益气补肾之品，以增强补益疗效。
心痹二号：瓜蒌９克、赤芍１５克、丹参２０克、郁金１５克、延胡索２０克、生山楂２０克、黄芪
２０克、生地２０克、元参１５克、黄芩９克、夏枯草２０克、茺蔚子２０克、首乌藤１５克。水煎服。
本方是在上述基本方基础上加减化裁而成，因此所用活血化瘀之品与心痹一号基本相同。
所不同者，是不用通阳温经散寒之桂、辛和温肾助阳的淫羊藿，而代之以生地、元参等滋阴润燥
之品。故本方适用于冠心病之属气阴两虚，阴虚阳亢，血脉瘀滞或兼高血压症状者，方中除生
地、元参外，还以夏枯草、黄芩、茺蔚子等清热泻火，清肝明目，以利降压。又以首乌藤养心安
神，配黄芪益气升阳，共奏气阴两补之效。如果气阴两虚而非表现阴虚阳亢，反以气短、乏力、
脉沉细弱、舌淡嫩为主者，本方可减去苦寒清泻之夏、芩、茺蔚子等，而加用生脉散补气养阳，复
脉防脱。
心痹三号：黄芪２０克、党参２０克、黄精２０克、淫羊藿２０克、桂枝９克、降香６克、赤芍１５
克、丹参２０克、郁金１５克、当归１５克、延胡索２０克。水煎服。
本方与基础方比较，重用大队益气补肾之黄芪、党参、黄精、淫羊藿等以扶正培本，益气升
阳，恢复心肌细胞活力，故适用于冠心病、心肌梗塞，心肌损害严重而致坏死，且以本虚为主的
患者。然本虚与标实互为因果，本病所呈现的持续性心绞痛，胸闷，气憋，舌质紫暗等，系因虚
而致瘀。气虚不运，胸阳不振，而致寒凝血涩，心脉痹阻，故本方同样重用活血祛瘀之品如赤
芍、当归、丹参、郁金、延胡索等，以扩张血管，增加冠状动脉血流量，改善心肌供血状态，复以桂
枝、降香等温通心阳，统运血脉。周氏认为，为了增加疗效，在此方基础上，破血祛瘀之品三棱、
莪术、水蛭；温经散寒止痛之品檀香、细辛、荜拨等均可加用。若病情进一步恶化，血压在７８／
５２ｋＰａ或更低，表现面色苍白，冷汗淋漓，肢厥，脉微或脉绝，舌质胖淡甚至暗紫，则为阳虚气
脱之征，可在原方基础上加红参９克、五味子９克、制附片１５克、干姜９克、肉桂６克。
以上三方是周氏治疗冠心病所常用之方。而在具体运用时，又根据病情的轻重缓急以及
证型分类的不同，加减化裁，灵活掌握。
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四、肺心病临证思路与治疗经验
周氏认为肺心病属中医咳嗽、喘息、痰饮、水肿等范畴。其基本病机仍是本虚标实。本虚
以肺、脾、肾气虚为主，标实以痰盛、水泛、血瘀为主。不同阶段，由于本虚标实侧重不同，临床
证型也不尽相同。常见的有急性发作时的痰热壅肺型，稳定缓解期的肺肾气衰型，以及心肺功
能衰竭时的瘀血阻络型、水气凌心型和终末期的阳气亡脱型等等。可见肺心病的证候表现也
是错综复杂、变化多端的。周氏治疗本病，同样注重从整体着眼，辨证求本，善于在疾病发展的
不同阶段，针对各时期的基本病机和证候特点，采取不同的治疗措施。见解独到，颇具特色。
下面从四个方面，探讨其临证思路和治疗原则。
（一）急性发作期，首当“清热化痰，控制感染”
周氏认为，急性发作期一般指痰热壅肺型。多由感受外邪，而使痰湿化热，痰热壅肺所致。
也即西医所谓“感染”。可见“痰湿化热”是感染的重要标志，也是肺心病急性发作的诱因。他
指出：感染常是肺心病急性发作的诱因。心肺功能不全，多由感染激发或加重。因此，感染、肺
功能不全和心功能不全是肺心病急性发作期的三大基本矛盾，其中尤以感染为主要。按急则
治标的原则，此时当以清热解毒、控制肺部感染为主。如果肺部感染能够有效控制，则心肺功
能也能随之好转。说明控制感染是急性发作期的治疗关键。控制感染的有效措施，应在中医
辨证论治的基础上，以排痰为主。痰出不利，感染难以控制，因此，使痰排出通畅是控制感染的
重要环节。当然，排痰、止咳、平喘之法，不论急慢性肺心病，都是必然要用的治疗原则，但是也
要根据病情的寒热、虚实、轻重、缓急、主次、先后等化裁适宜，用药得当。
根据周氏的经验，排痰之法应在辨证的基础上，较大剂量应用千金苇茎汤，对痰液的排出
大有助益。痰多不易排出，可应用大队利肺、化痰、平喘之品，如半夏、杏仁、桑皮、紫菀、冬花、
白前等，以利痰液通畅排出。若痰少而粘稠，咯出不易，亦可酌加甘寒苦润，润燥化痰之品，如
沙参、麦门冬、知母等，可使痰液增加，由稠变稀，容易咳出。也可用单味药竹沥水２０～３０毫
升，日二次，猴枣散０６克，日２～３次，对喉中痰涎壅盛者有良效。另外，清热解毒之法，亦是
控制感染所必用。西医抗生素仍以青链霉素为首选，而中药则多用银花、连翘、蒲公英、鱼腥
草、大青叶、败酱草、黄芩等。它们具有较强的抑菌和抗病毒作用，可根据病情选用。须知，肺
心病既是本虚标实，因而即使在急性发作期以泻实治标为主时，也不要忽视治本的原则。应在
清热解毒的基础上，辅以培补脾肾之品，如太子参、黄芪、五味子、淫羊藿等。同时，因肺心病急
性发作，必然具有严重的血脉瘀滞证候，因此也要辅以活血通脉之品，以促进血液循环，如当
归、丹参、地龙、郁金、赤芍等。根据以上临证思路和遣方用药原则，周氏制定了急性发作期常
用基本处方如下。
基本处方：麻黄９克、杏仁９克、生石膏６０克、黄芩９克、鱼腥草２０克、银花２０克、桑白皮
９克、前胡９克、川贝母９克、枇杷叶９克、瓜蒌仁９克、广地龙９克、沙参９克、桃仁９克、丹参
２０克、冬瓜仁２０克、芦根９克。水煎服。
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（二）慢性缓解期应“调补脾肾，培本补虚为主”
周氏认为肺心病缓解期，多表现为肺肾气衰型。以肺、脾、肾三脏气虚为主。表现咳喘、咯
痰、气短乏力，动则加重，呼吸困难，唇绀舌暗等肺气肿或累及心脏之证候。中医有“肺不伤不
咳、脾不伤不久咳、肾不伤咳而不喘”之说。说明此期的呼吸困难，属肺虚不降，肾虚不纳之虚
喘。根据“缓则治本”的原则，应着重培本补虚，补肾纳气。周氏通常是在益肺、健脾、温肾的基
础上，辅以祛痰止咳、利气平喘、养心通脉之品。常用的培本补虚之品如党参、黄芪、补骨脂、五
味子、淫羊藿等。必要时，党参可改为红参９克或红参粉１５克，冲服，一日二次。实验证明，
人参对心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、休克以及慢性呼吸道疾病等伴有组织缺氧的病变均具有
较好疗效，起到改善肺心病低氧血症的良好作用。如果病势缠绵，上盛下虚，肺肾出纳失常，则
要加重补肾纳气、上病下治之品如肉桂、沉香等。也可以加蛤蚧、冬虫夏草等，对改善呼吸功能
很有好处。具体用法蛤蚧粉４克冲服，或紫河车９克冲服。有时也用红参６克，蛤蚧１对去
头，冬虫夏草９克，五味子９克，水煎服，每日１剂。症情好转后，改为粉剂。在病变发展过程
中，都不免要累及心脏，导致血运障碍，因此也要辅以养心通脉之品，如当归、丹参、地龙等。这
又是治疗肺心病必须坚持心肺、气血并重的二点论原则。
基本处方：党参９克、黄芪２０克、五味子１５克、淫羊藿２０克、茯苓９克、半夏９克、桑白皮９
克、杏仁９克、紫菀９克、冬花９克、白前９克、当归９克、丹参２０克、广地龙１５克、炙甘草９克。
水煎服。
（三）肺病及心，气虚血涩，心脉瘀阻，此属瘀血阻络型以活血化瘀
尤为首要
如前所述，肺心病的发生，由肺及心，都不免要累及心脏，导致血运障碍。因此，治疗各型
肺心病，都要根据病情辅以养心通脉之品。尤其是瘀血阻络型，更应以活血化瘀为首要治疗措
施。因为肺心病在这一阶段，多表现心肺功能衰竭，无力推运血脉运行，必然呈现严重的血脉
瘀滞证候。患者出现口唇紫绀，颜面皮肤青紫，尤以指端为甚。伴心悸、喘促、脉结代、舌紫暗，
甚至胁下症积。或血瘀络损而咯血，或血瘀水停而面肿。周氏指出：“本型是因虚致瘀，是由心
肺气虚，无力推运，心血失统，血行瘀滞，痰瘀阻碍肺气，又瘀滞心脉所致。故治疗上宜攻补兼
施，标本兼顾，而以活血化瘀为主。”所以他在具体用药时，常在培元补虚、益气统血的基础上，
复以大队活血化瘀之品，如当归、丹参、赤芍、郁金、红花、虎杖、莪术等，轻重药并用，以促进微
循环，推动血液运行，消除血脉瘀滞。如此，活血化瘀与培元益气二法同用，起到标本兼顾，相
得益彰的效果。如果血瘀水停，浮肿腹水，再辅以茯苓、泽泻、车前子、白茅根、大腹皮等以利水
消胀。如果胁下症积，肝脾肿大，周氏则在活血化瘀的基础上，复加鳖甲、牡蛎以软坚消症。
基本处方：党参２０克、黄芪２０克、茯苓１５克、五味子９克、淫羊藿２０克、桂枝９克、当归９
克、丹参２０克、赤芍１５克、郁金１５克、红花９克、莪术９克、虎杖２０克、半夏９克、杏仁９克、炙
甘草９克，水煎服。
（四）水气凌心，上逆迫肺，重在温阳利水，祛瘀消肿
周氏认为，肺心病到了后期阶段，不仅由肺及心，表现气虚血瘀的证候特点。而且，严重时亦
第一卷２９８
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累及脾肾，引起心、肺、脾、肾四脏之气亏损。此属水气凌心型。其发病机理，一为阳虚不温、蒸化
失司，水饮内停，上凌心肺而致喘急、咳逆，不得平卧，心悸、心慌，面目浮肿，一为气虚不运，血脉
瘀滞，“血不利则为水”，水饮泛溢肌肤，潴留体腔，而成面浮、肢肿，尿少，腹水诸症。这表现血与
水互病、转化的病理特点。故本证除了水饮内停，上凌心肺所致一系列症状与体征外，尚表现血
脉瘀滞所致胁下症积的证候表现。因此对本病的治疗，重在健脾补肾，温阳利水，同时也要辅以
祛瘀利水之法。这就是《内经》“去菀陈”的治疗原则。周氏在遣方用药方面，一般常以真武
汤、肾气丸、五苓散加减施治。常以党参、黄芪、白术等健脾益气以消肿，以桂、附温阳利水。复
以大队活血祛瘀之品如泽兰、丹参、益母草、莪术等，达到祛瘀利水，化瘀消症之目的。用鳖甲
软坚消症，回缩肿大之肝脾。用茯苓、泽泻、车前子、白茅根、椒目等渗利水道，蠲除水邪。椒目
除利水外，尚有劫喘之功，与半夏、杏仁、白芥子、葶苈子同用，祛痰平喘之效益彰。亦常用大腹
皮一味，以行气利水。周氏治疗本证，亦体现标本兼顾、整体调节、综合运用的原则。
基本处方：黄芪２０克、炒白术１５克、猪苓、茯苓各２０克、泽泻２０克、车前子２０克（包煎）、
制附片９克、桂枝９克、川椒目３克、泽兰２０克、丹参２０克、益母草２０克、莪术１５克、鳖甲３０
克、大腹皮２０克、杏仁９克、葶苈子９克，水煎服。
（五）肾虚不纳，气虚阳脱，急予益气敛阴，回阳固脱
周氏认为，肺心病到了终末期，由于肺气虚耗，肾虚不纳，气虚阳脱，由喘致脱。病情陷于
危重，濒临死亡，此时症见气短息促，呼吸微弱，时停时续，喉中痰声如鼾，汗出肢冷，神志由烦
躁不安转为淡漠，甚至昏迷不醒，面色暗晦，唇甲青紫，舌淡紫或舌红少津，少尿，脉微细欲绝。
此时的治疗，当急用生脉散合四逆汤加减，以补肺纳肾，益气敛阴，回阳固脱。经验证明，生脉
散有益气、敛阴、固脱的功效。实验提示，生脉散还有强心升压作用。四逆汤中附子、肉桂、干
姜温阳补肾，回阳救逆，有改善周围循环作用。周氏也常加黄芪，健脾益气，山萸肉酸敛固脱，
若烦热、汗出粘手，口干舌红，可将人参改为西洋参，去附子、干姜、肉桂，或附子减量加沙参１５
克。神迷不清可加丹参１５克、炙远志９克、石菖蒲９克。呼吸气短乏力，加蛤蚧１对，或蛤蚧４
克（研末）冲服。若烦躁、足冷、阴火冲逆，真阳暴脱者，另服黑锡丹３～４克，日服二次。
基本处方：红参９克、麦门冬９克、制附片１５克、肉桂６克、干姜９克、五味子９克、黄芪２０
克、山萸肉２０克，水煎服。
以上五个方面，是周氏治疗肺心病的临证思路和用药原则。
五、痹证治疗经验
周氏认为，痹证的发生，一是由外邪侵袭，如风、寒、湿和湿热之邪等；一是由内因正气之虚
和营卫气血阻逆不通。前者是病因因素，后者是体质因素，二者相合，方可致痹。此即《内经》
所谓：“营卫之气，亦令人痹乎？……不与风寒湿气合，故不为痹。”
根据痹证发生原因，临床分为二大类。一类是风、寒、湿三种外邪合而侵袭人体所造成的
“行痹”、“痛痹”、“着痹”；一类是由风湿外袭，郁而化热，湿邪留滞关节而造成的“热痹”。
基于上述理论，周氏治疗痹证的原则是：①针对外因而驱邪，主要有疏风、散寒、除湿、清热
等法，但要注意“寒湿宜温化”、“湿热宜清化”的原则。②针对内因而调和营卫气血，舒筋通络。
第一卷２９９
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③根据“久病必虚、久病及肾”的原理，痹证后期多呈现骨质疏松，关节软骨及骨质破坏，因而治
疗应以补肾为主，辅以祛邪。这一原则运用于临床，还应根据痹证不同时期的不同表现而灵活
掌握。
痹证初期，多见于西医所谓风湿性关节炎或类风湿性关节炎急性期。常表现为湿热偏胜，
湿热阻络之热痹，宜用清化，多以疏风、清热祛湿、通络之法治之。常用药如忍冬藤、连翘、桑
枝、莶草、海桐皮、防己、生薏仁、秦艽、生石膏、知母、赤白芍、丹参、延胡索等。处方示例：忍
冬藤３０克、连翘１５克、桑枝２０克、蒲公英２０克、知母１５克、秦艽２０克、麻黄１０克、桂枝１０克、
海桐皮１５克、莶草１５克、防己９克、生薏仁３０克、赤白芍各１５克、丹参２０克、延胡索２０克、
制乳没各１５克，水煎服。
寒湿偏胜之痹证，临床多表现为“行痹”、“痛痹”或“着痹”，多见于风湿性关节炎，类风湿性
关节炎慢性期或活动期，治宜温化。多以疏风、散寒、祛湿、通络之法治之。常用药如桂枝、细
辛、羌独活、桑枝、秦艽、伸筋草、制附片、制川草乌、当归等。处方示例：桂枝９克、制附片９克、
桑枝２０克、羌独活各９克、秦艽２０克、细辛６克、当归９克、丹参２０克、赤白芍各９克、延胡索
２０克、制乳没各１５克、鸡血藤２０克，水煎服。
痹证后期，多表现为肾虚阳衰型，患者常因骨质疏松、关节软骨及骨质破坏增生等原因而
呈现肢节畸形、僵直，运动障碍以及肢冷畏寒等病理表现。此时的治疗应以补肾温阳、强筋壮
骨为主，佐以疏风祛湿、活血通络，才能补而不碍其通，攻而不伐其正。常用药如补骨脂、熟地、
川断、骨碎补、淫羊藿、巴戟天等。处方示例：补骨脂２０克、熟地９克、川断２０克、骨碎补２０
克、淫羊藿２０克、巴戟天２０克、怀牛膝１５克、桑寄生２０克、狗脊２０克、黄芪２０克、桂枝９克、
羌独活各９克、制附片９克、制川草乌各９克、当归９克、丹参２０克、鸡血藤２０克、伸筋草２０
克、全虫１０克，水煎服。根据周氏经验，正确运用本法治疗，不仅可明显改善症状，且可使某些
长期服用激素者较快地递减激素量，乃至完全撤除。
另外，周氏治疗痹证，还非常重视对温热药之运用。他说：“温热药在痹证各期，各类型中
均不可少。这是因为温热药有辛通开闭之功效，这对改善以至消除痹证之经络痹阻，营卫气血
凝滞、痰瘀胶结的病理状况是十分有利的。”因此他主张痹证不论属寒、属热，均可在基本方的
基础上加用制附子、制川草乌等药。他认为川、草乌善于止痛，附子优于散寒。要注意的是服
药期间不要饮酒，因乙醇能促进乌头碱的吸收，从而加强附子的毒性，导致中毒。亦不可与麻
黄同用，以免产生不良反应。一般用量是制附块、制川草乌、桂枝等各１２克，最大剂量不得超
过２０克。如果制附块、制川草乌用至１５克以上，宜先煎。也可采取递增办法，如制川乌，其用
量可以从７克开始，以每剂３克递增。是否继续增加，取决于二点：一是中病即止，二是出现毒
性反应时，均应停止递增或应减量。
善用虫类药也是周氏治疗痹证、尤其是顽痹的独到之处。他认为虫类药具有钻透剔邪、搜
风通络、消肿定痛、恢复功能之特性。凡属顽痹，必须采取草木药与虫类药同用，收效始佳。因
此时病邪深入经隧骨骱，气血凝滞不行，痰湿浊瘀胶固，经络闭塞不通，非草木之品所能宣达，
必借虫蚁之类搜剔窜透，方能使其浊去凝开，经络畅通，邪蠲正复。具体用法，一般是关节痛者
加用全蝎５克，研粉分吞；或蜈蚣二条，研粉分吞，以搜风定痛。另外，露蜂房、僵蚕、蜣螂虫可
以透节散肿。寒湿盛者可用祁蛇、蚕砂以祛风渗湿，热盛者用地龙泄热通络，夹瘀者用地鳖虫
破瘀开结。特别是祁蛇、乌梢蛇用于治疗风湿痹证，其效尤佳。
第一卷３００
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名案评析
一、再生障碍性贫血治验
王某某，男，３０岁，铁路技术干部，１９７５年７月初诊。患者自诉当年５月间，因肺结核复发
住医院，用链霉素及异烟肼治疗后，肺结核痊愈出院。但面色逐渐发黄，全
身乏力。后因发高烧，面黄乏力，口腔溃疡，又住医院（住院号：８６６０２）。当
时体温为４０５℃；末梢血象为血红蛋白５４克％、红血球１１４万／ｍｍ
３
，白血球总数２０００／ｍｍ
３
。
经三次骨髓穿刺，确诊为再生障碍性贫血。
患者面色萎黄泛红，壮热不退，口舌干燥，渴饮不多，头晕目眩，心慌气短，语言低微，精神
委顿，疲乏不支，口腔粘膜溃疡多处，皮肤有散在血斑，尿短赤，舌质淡红而干，苔薄黄，脉虚数。
中医辨证为气血两虚，外邪侵袭。法当内外合治，扶正祛邪。培补脾肾，以滋化源，益气养阴，
清解祛邪。
处方为：党参３０克、黄芪３０克、生地３０克、玄参１５克、牡丹皮１５克、女贞子１５克、山茱萸
３０克、丹参１５克、鸡血藤３０克、连翘１５克、大青叶１５克、蒲公英１５克、青蒿９克、地骨皮９克。
水煎服，每日１剂，分三次服。
服药３剂，外邪已解，热势大衰，但仍有低烧持续在３７２℃～３７５℃。即针对疾病的本质，
突出培补脾肾，调养气血。
处方为：党参３０克、黄芪３０克、黄精３０克、干地黄１５克、女贞子１５克、补骨脂１５克、巴戟
天１５克、山茱萸３０克、丹参３０克、鸡血藤３０克、龟板３０克、鹿角胶（烊）９克、大枣１０枚。水煎
服，每日１剂，分三次服。另加人参１５克，研末吞服，每日早晚各一次。
以后在上方基础上，随证加减，继续服药。一个月后，化验血象基本稳定，三个月后，除血
小板尚偏低外，血象已基本恢复正常。仍以上方加减坚持服药，一年后血象完全正常，身体恢
复健康。以后数次随访，患者直到目前健康状况一直良好。
〔评析〕 根据周氏理论，再障发热原因，一为本病引起，为气血两虚，气虚阳泛，或阴虚内
热所致；一为在气血双虚基础上，复感外邪，入里化热。本例患者当属后者。其证候表现，初起
虽壮热不退，貌似盛候，但伴随出现的却是一派气血衰微之象，如面色萎黄，困倦乏力，心悸气
短，精神委顿，语言低微等。患者虽口舌干燥，却渴饮不多。可见本病当属内外合邪，虚实错
杂。气血两虚为本，外邪乘虚侵入，导致高热、邪盛为标，而皮肤血斑、口腔粘膜溃疡，当属邪毒
入营，腐血蚀肉、营阴内耗而致。周氏对本病治疗却有独到之处。他以《内经》“治病求本”、“阳
生阴长”、“阳先阴后”的理论为依据，大胆使用甘温除热法，投温阳益气佐滋阴养血之品以治其
本；再根据外邪内侵，邪热炽盛，投清解祛邪之品以治其标。故方中重用参、芪益气养血；生地、
女贞子、山茱萸甘润滋补，以滋化源；再辅以连翘、大青叶、蒲公英等清热解毒；丹参、鸡血藤等
养血活血。如此内外合治，标本兼顾，故获良效。“正气存内、邪不可干”，通过以培元调补为主
的遣方用药，以增强抗邪能力，再辅以清热解毒之品，自能抵御外邪，力挫热势，收到显著效果。
第一卷３０１
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至于热退以后的治疗，周氏更是针对该病的本质，突出温阳益气、培补脾肾、调养气血之法，把
健脾益气之党参、黄精与补肾助阳之补骨脂、巴戟天、山茱萸、鹿角胶等作为基本方药，运用于
疾病的全过程，故终于获得治愈的效果。
二、肝硬化失代偿期治验
李某某，男，３３岁，甘肃靖远电厂职工。１９８６年４月经诊断为乙型肝炎，早期肝硬化。曾
二次因病情恶化，出现腹水及吐血住院抢救。１９８８年１月又因大量吐血和肝腹水住兰州市第
医院。西医治疗３个月，未见好转。病人精神负担沉重，生活无望，焦苦万分。于１９８８
年４月２５日来诊。
入院时化验：表面抗原阳性，黄疸指数１７单位，麝香草酚浊度２１４单位，硫酸锌浊度２０４
单位，麝香草酚絮状试验（＋＋＋），血清总蛋白６２克％，白蛋白２６克％，球蛋白３６克％，谷
丙转氨酶３２５单位。血小板计数３８万／ｍｍ
３
。
症见：两胁疼痛，胁下瘀积（肝脾肿大），触痛明显，腹大如鼓，腹水量多，全身浮肿，饮食不
进，牙龈出血，小便不利，舌质暗淡，脉弦而涩。诊断：西医为肝硬化失代偿期，中医辨证属虚瘀
交错，血瘀肝硬，脾肾两虚，水津不化。治以培补脾肾，祛瘀化症，利水消肿。基本处方：淫羊藿
２０克、仙茅２０克、女贞子２０克、黄芪２０克、鳖甲３０克、丹参２０克、莪术９克、大腹皮２０克、猪
茯苓各２０克、泽泻２０克、白茅根３０克。水煎服。并加服“舒肝消积丸”，每日三次，每次一丸。
连续服药３个月，腹胀腹水消除，衄血已止，诸症悉减，肝功能已接近正常。以后在此方基础上
加减继续服药半年，于１９８９年３月６日化验，除乙肝表面抗原滴度为弱阳性外，肝功能、蛋白
电泳、血小板计数已完全恢复正常，脾脏回缩，诸症悉除，患者自觉无任何不适，并能坚持上班。
随访两年，患者仍断续服中药，但病情稳定。
〔评析〕 该患者为肝硬化失代偿期，按周氏治疗肝病经验，中医辨证应属虚瘀症积型。其
腹水形成一由脾肾两虚，肾虚不化，脾虚不运而致水液潴留，此因虚而致；一由肝失条达，气滞
血瘀，血不归经，津液外渗而成腹水，即所谓“血不利则为水”，此又由瘀所致。虚与瘀互为因
果，形成恶性循环，终于导致症情复杂，险象丛生的危急重症。所以周氏对该患者的治疗仍遵
循“全面兼顾，整体调节”的宗旨，采取攻补兼施的治疗原则，予培补脾肾、祛瘀化症、利水消肿
之品。方中党参、白术、黄芪、淫羊藿、仙茅、女贞子、五味子等扶正培元，以补益脾肾，根据实验
提示，此类药有利于血浆蛋白的提高，可促使肝细胞功能恢复，此为扶正之一面；以丹参、莪术、
鳖甲、大腹皮、猪茯苓、泽泻、白茅根等行气祛瘀、通脉利水，此又为祛邪之一面。再配合服用周
氏所研制的“舒肝消积丸”，诸药配合，相得益彰，起到攻邪而不伤正，补虚而不恋邪的效果。
从本病例的治疗可以看出周氏治疗慢性肝炎和肝硬化腹水，始终掌握攻补兼施的原则。
重用培元补虚，补益脾肾之品，以增强机体抗邪能力，恢复肝功能，即所谓“扶正以祛邪”。对活
血祛瘀药物的运用，周氏善于轻重药物并用。以当归、丹参、赤芍、延胡索等轻缓药物为常用之
品。还常辅以三棱、莪术等重品以破血祛瘀、磨削症积，以增强化症消积效果。祛瘀药与行气
利水药同用，这又是周氏治疗各型肝硬化腹水所常遵循的用药准则。故上方在大队利水药中
佐一味行气药大腹皮，更能起到通利水道，消除水肿的目的。
第一卷３０２
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三、冠心病治验
韩某某，女，６２岁，１９８８年８月２２日初诊。
患者自诉１９８６年初，心前区经常发闷、憋气、喜长叹，医院作心电图检查，诊为“冠心
病”。以后病情逐渐加重，每遇劳累、情绪激动或饮食不节时均可诱发，发作时，除胸闷加重外，
还伴有阵发性心前区疼痛，有时向左腋下放射，出汗，不能活动，发作时间可持续数分钟。服用
硝酸甘油片可获暂时缓解，但不能根治。近日来发作较为频繁，伴失眠、心悸、疲乏无力，血压
时有偏高。
查患者形体较胖，颜面略白光白，语言低微，手心微汗，脉细弦略滑，苔薄白，质淡略暗。
诸症合参，证属气虚、阳虚，寒凝气滞，痰浊内生，血脉瘀阻。治以宣阳通痹，理气活血。以
自拟的心痹一号加减：
瓜蒌９克、半夏９克、赤芍１５克、川芎９克、丹参２０克、红花９克、郁金１５克、降香６克、桂
枝６克、生山楂２０克、泽泻９克、黄芪２０克、淫羊藿１５克、三七粉３克（冲服）、延胡索２０克。
水煎服，连服１０剂。
１９８９年９月２日，二诊。
服药后，自感胸闷、憋气明显减轻，心前区疼痛的程度和频率均减。但活动后仍有气短，心
悸感觉。自汗、大便干，苔脉如前。
治疗：原方去泽泻，加郁李仁２０克、酒军６克，继服一周。
１９８９年９月９日，三诊。
自诉胸闷、憋气已消除，劳累后心前区时有疼痛，但一过即逝，大便已通畅。
治疗：上方去酒军，继服一个月。
半年后随访，除劳累后稍感气短外，诸证皆除，心前区疼痛再未发作。为了巩固疗效，患者
仍间断服用原方。
〔评析〕 “冠心病”属中医“胸痹”范畴。根据周氏经验，本病基本病机多为本虚标实。该
患者表现心悸，气短，心前区疼痛，动则加重，并伴神疲乏力，易汗，脉沉细等，皆为气虚、阳虚之
证。气虚不运则血脉瘀滞，心脉痹阻；心阳不振，脾阳不运则寒凝血瘀、痰浊内生。可见痰浊与
瘀血皆为在本虚基础上产生的标实。痰浊和瘀血闭塞心脉，不通则痛，从而产生心前区闷痛不
适。故治疗时，周氏采取心痹一号为基本方，加减化裁，以达标本兼顾，通补兼施，综合治疗之
目的。方中重用活血化瘀、通络止痛之品赤芍、丹参、川芎、红花、郁金、延胡索、三七粉等，以冀
达到扩张血管、改善微循环、增加冠状动脉血流量、改善心肌供血状态。本病例所用活血药物
量大力专，可见周氏对冠心病的治疗，是非常重视活血化瘀药物的作用的。方中瓜蒌与半夏同
用，目的是通调肺气，祛痰化浊，以希进一步改善肺循环，提高心肺功能。这也是周氏治疗冠心
病重视心肺气血并重治疗原则的具体体现。
根据冠心病“本虚标实”“气虚血瘀”的病理共性，方中以益气健脾补肾之黄芪、淫羊藿，以
及通阳温经之桂枝、沉香，以达扶正培本、散寒止痛之目的。
上方诸药配伍合理，针对性强，所以能切中病情，取得良好效果。
第一卷３０３
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四、痹证治验
刁某某，女，６１岁。１９９０年６月１７日初诊。
自诉患“类风湿性关节炎”１０余年。每因劳累或遇寒冷后均可诱发，每次发作后服中药数
剂可缓解。两个月前，因不慎感邪，诸证又起。全身关节疼痛，腰部和两膝关节处尤甚，活动受
限。夜寐时辗转反侧，腿脚无处放，影响睡眠。伴畏寒、乏力、纳差。医院服中药１０
余付，无明显效果。观其处方，主要以芪桂五物汤加祛风胜湿、散寒止痛之品。
检查：年老体弱、形体消瘦、背部微驼。两手指关节均有不同程度之变形，曲伸不利，且有
压痛。脉沉细、苔薄白、质淡。
诸证合参，当属痹证后期，气血已亏，肾精不足，气血失和，闭阻不通。治以益气养血，补肾
温阳。佐以疏风祛湿，活血通络。
处方：桂枝９克、黄芪２０克、当归９克、丹参２０克、鸡血藤２０克、延胡索２０克、制附片９
克、桑枝２０克、羌独活各９克、细辛４克、党参２０克、炒白术２０克、川断２０克、巴戟天２０克、熟
地９克、全虫１０克。水煎服。连服７剂。
７月２４日二诊。
诉服药后，诸证较前好转。关节痛，腰痛均减轻，夜寐能安。纳食较差，原方加砂仁９克、
焦三仙各９克，继服７剂。
８月１日三诊。
诸证明显减轻。关节粗大变形虽无明显改变，但已无压痛，活动也能自如。嘱其以原方继
服一个月，以巩固疗效。
〔评析〕 根据周氏经验，临床上痹证分为二大类，一类是风、寒、湿三种外邪合而侵袭人体
所致之“风寒湿痹”；一类是湿热留滞关节而致之“热痹”。本例当属风寒湿痹。但由于患者病
史已达１０余年，久病伤气，气血双虚，且年事已高，肾精已亏，故临床表现为本虚标实、以本虚
为主的证候特点。全身关节疼痛，是由于外邪久羁，营卫气血阻滞不通。诸关节变形，乃因久
病及肾、精亏骨无所充盈，骨质疏松、破坏或增生而致。腰膝酸困、畏寒乏力、纳差，皆为虚羸不
足之证。患者日前服芪桂五物汤虽属对证，但因疏于补肾、强筋壮骨之品，故效不明显。周氏
以益气养血、补肾温阳治本为主，兼疏风祛湿、活血通络、温阳散寒止痛为原则，在芪桂五物汤
益气、养血、和营基础上，重用川断、巴戟天、熟地等补肾填精；以制附片助阳散寒、辛通开闭；更
加全虫搜风通络。如此，诸药配合，相辅相成，使营卫和调，气血疏通，关节通利，而终获良效。
医论医话
一、肝病辨治刍言
余所言之肝病，乃指因情志不遂，肝失疏泄条达所致之胁脘胀痛，胁下症积，腹胀腹水，食
第一卷３０４
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积食滞，饮食减少，面色黧黑，身体虚羸诸症。此概属中医之胁痛、症积、鼓胀等疾病范围，系西
医肝脏系统慢性疾病。
慢性肝病，多表现肝强脾弱，邪实正虚，虚实夹杂之特点。诊治中，必须辨析确当，掌握要
领。
胁痛，胁下症积，多见于慢性肝炎，肝硬化，肝脾肿大等。肝失疏泄条达，致气滞血瘀、胁下
症积（肝肿大），此为邪实，予以攻补兼施之法，始为切当。对此，古人早有明训。《内经》云：“因
其重而减之”、“坚者削之”、“血实宜决之”。李中梓谓：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”
张洁古亦谓：“养正积自消。”胁下症块，肝脾肿大，为血瘀而成积，必予舒肝理气、祛瘀削坚，乃
治此病之重要原则。但在祛瘀泄实的基础上，亦要兼顾正气，辅以健脾益气、调养气血之品，以
增强机体的抗邪能力，即所谓“扶正以祛邪”，这又是中医治肝病必须从整体出发所应遵循的治
疗方法。舒肝理气宜用柴胡、香附、郁金、枳壳；养血柔肝宜用当归、白芍、枸杞、沙参；祛瘀削坚
宜用丹参、延胡索、三棱、莪术、鳖甲、牡蛎；健脾益气宜用黄芪、台参、白术、云苓、鸡内金、砂仁。
１９５６年，余曾治侯某，男，４３岁。于１９５６年３月间自觉右胁下疼痛，医院检查，诊
为慢性肝炎疑似合并肝癌，家人为此苦恼，患者又拒绝一切检查。要求中医治疗。余诊时，见
患者形体消瘦，面色黧黑，两胁胀闷疼痛，右胁为甚，触之有症块（肝脾肿大约肋下四横指，质
硬），脘腹月真胀，纳食不佳，体倦神疲，舌质暗淡，脉沉弦。余认为，证属肝郁日久，气血瘀滞，积
聚不散而为症，形消体倦乃气血亏损之象。拟调肝化症、补脾益气、攻补兼施之法。处方：柴胡
９克、炒白芍２０克、丹参２０克、郁金１５克、香附９克、延胡索９克、党参９克、炒白术９克、黄芪
２０克、三棱９克、莪术９克、鳖甲２０克、砂仁９克、炙甘草６克。水煎服。服药１０余剂，症状好
转。后又在此基础上加减化裁，又连续服药３０余剂，身体逐渐恢复，诸症亦随之消失，经检查
肝肿大已缩至肋下二指，质较前变软，脾已摸不到，西医各项化验均正常。以后又服中药数十
剂。两年后随访，情况良好。
鼓胀一病，亦属慢性肝病范围。《内经》云：“鼓胀何如？……腹胀身皆大，大与腹胀等也，
色苍黄，腹筋起，此其候也。”鼓胀命名，是形容腹胀如鼓，腹皮绷急。而这里腹胀又兼见“色苍
黄，腹筋起”之征，这说明此腹胀的发生，非纯因气滞，还兼有血瘀、积水等综合因素形成。色苍
黄，腹筋起，状似蜘蛛（腹壁静脉曲张），为血瘀；腹胀如鼓，为气滞、水停所致；色黄为脾土衰败
之征。此病后世亦有称之为蛊胀。一般多见于肝硬化、血吸虫等疾病所出现的腹水体征，是肝
功能进行性恶化的结果。可以看出，此病亦表现出邪实正虚的特点，血瘀肝硬，腹水潴留，此为
邪实；肝木乘脾，脾虚失运，此为正虚。故治疗此病，亦宜调肝祛瘀，补脾利水，采用攻补兼施的
原则。《金匮要略》曰：“血不利则为水。”此说明肝病所致腹水，除脾虚不运的原因外，还由肝失
疏泄条达，气血瘀滞，血不循经，津液外渗，水液潴留而成。因此治疗肝硬化腹水，除补脾利水
外，还须通过活血祛瘀，消除血脉瘀滞，以达到利水消肿的目的。这就是《内经》所谓“去菀陈
”的治疗原则。可见活血祛瘀法，不仅对消除肝硬变血瘀有利，而且亦可起到通脉利水的作
用。行气祛瘀之药如前所述，其健脾利水之品可用五皮饮、台参、白术等。
１９７２年曾治赵某，男，４８岁。患慢性肝炎已８余年，近年来腹部胀满，日渐腹大，西医诊为
肝硬化腹水，曾住院治疗服用利尿剂，继则抽腹水二次，其腹大不减。苦于无术，转请中医邀余
为诊。
诊见，腹大如箕，脐眼外突，青筋暴露，臂、颈、胸等处均见蜘蛛痣，面色黧黑，轻度浮肿，脘
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痞纳呆，泛恶欲呕，呼吸气促，疲倦乏力，形体瘦削，两胁胀痛，可触到症块（肝肿大约季肋下二
横指，质硬；脾肿大约四横指）。尿少而赤，舌苔黄糙腻，舌质暗淡有瘀斑，脉沉弦。证系肝失条
达，血瘀成症，肝强脾弱，血不利则为水，脾阳虚则湿聚，水不去而潴留于内，故有腹水之患。治
宜舒肝化瘀，补脾利水，攻补兼施，标本同治。处方：柴胡９克、当归９克、炒白芍２０克、丹参２０
克、郁金１５克、三棱９克、莪术９克、香附９克、党参９克、炒白术９克、大腹皮２０克、猪苓１５
克、茯苓皮１５克、泽泻１５克、白茅根２０克。水煎服。服药１０剂，小便增多，腹围渐减，知饥能
食。在此基础上加减化裁，又连服２０余剂，诸症悉退，肝功能亦恢复正常。
根据余４０多年的临床经验，治疗慢性肝炎，针对邪实正虚的特点，要始终掌握攻补兼施的
治疗原则。在活血祛瘀方面，我通常是轻重药物并用，以当归、白芍、丹参、郁金、延胡索等轻缓
药物为常用之品，还辅以三棱、莪术等重品以破血祛瘀，磨削症积，如此以增强化症消积的效
果。祛瘀药与行气利水药同用，这又是我治疗肝硬化腹水所常遵循的用药准则，往往收到满意
的效果。从整体着眼，兼顾正气，培补脾气，这是中医治疗肝病所独具特点的治疗原则，它既可
以起到攻邪而不伤正、补虚而不恋邪的效果，又可增强机体的抗邪能力，达到“扶正以祛邪”的
目的。
二、“诸气郁，皆属于肺”之辨析
凡是由于气病引起的呼吸喘急，胸部痞闷之证，都属于肺病范围。
肺的病机何以多表现肺气不利？是因肺司呼吸，而主一身之气。如《素问·六节藏象论》谓
“肺者气之本”，《素问·调经论》谓“肺藏气”，后世医家谓“肺者气之本，肺气降则诸气皆降”。可
见，肺气以降为顺。所以，在临床上，肺的病变，主要表现肺气不利而引起肺气上逆与郁滞的病
理反应。肺气上逆则呼吸喘急；肺气郁滞则胸部痞闷。不论喘急与痞闷，均是肺失肃降所致，
所以在治疗上，均应以降肺利气为主，肺气降则诸气皆降。故凡降肺之药皆利气，而利气之药
皆降肺，就是这个道理。
在临床上，肺气不利所表现的病证，不外虚实两端。肺气实引起的喘急、痞闷，其病机为肺
气有余，气滞痰壅，肺失肃降。其症状特点，表现痰涎壅盛，呼吸粗迫，咳声有力，病程短，是其
鉴别要点。肺气虚引起的喘急，痞闷，其病机为肺气不足，肃降无力，肾失纳摄。其症状特点，
表现呼吸气短，气息不续，咳声低微，病程长，是其鉴别要点。故凡属肺病，不论肺虚、肺实，均
可导致肺气不利而出现喘急、痞闷的症状。
在治疗上，总的来讲，不能离开虚者补之，实者泻之的治疗原则。但须知道，因肺的病变不
论肺虚、肺实均应考虑肺气不利这一病理特点。因此，治疗上凡属肺的病变，均应考虑降肺利
气的治疗原则，这是不容忽视的。所以，肺实所致的咳喘、痞闷，固当以降肺利气、开泄气机为
主；即属肺虚所致的咳喘、痞闷，亦应在补肺的基础上，佐以利肺调气之品。只有补中有利，补
利兼施，才有利于肺气的通调和降，消除咳喘、痞闷的症状。所以在临床上，肺虚的病证，很少
纯虚，多表现虚实夹杂或虚中夹实。比如肺阳虚所致的咳喘，肺阳虚是本，而肺阳虚所致之寒
饮不化，痰浊阻滞，是邪实为标。属本虚标实，虚实夹杂之证。因此，在治疗上，既要考虑其虚
补肺益气温阳以治其本，又要考虑佐以蠲饮化痰利肺之品以治其标，这样标本兼治，补利兼施，
才能增强治疗效果。这既有利于缓解病情，消除咳喘症状，收到短期效果；而又有利于扶正培
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本，恢复肺阳，巩固长期疗效。
三、崩漏小议
血热、气虚、血瘀三者往往是崩漏最基本、最重要的机理。热者清之，虚者补之，瘀者消之，
是其基本法则。血热堤决，迫血妄行，则宜清热、凉血、止血之品如生地、熟军炭、盐知柏、益母
草、生侧柏、生地榆、大小蓟等，此多见于月经过多，经行超前，白带夹血等。
中虚气陷，冲任不固，势必成崩。当以补气为主。参、芪为必需之要药，佐以升举固涩，升
其下陷，涩其气血下脱也。以补中益气汤加赤石脂、禹余粮之类。方中应重用参、芪。
有瘀血阻其新血、积而成崩者，则宜用化瘀之中有止血、止血之中有化瘀，如鸡血藤、益母
草、三七之类。以达到祛瘀不伤正、止血不留瘀。诊断血瘀一般以有无小腹痛为主要依据。
临床上最常见的崩漏证，要算是西医所谓的“功能性子宫出血”了。该病往往因卵巢功能
失调引起子宫内膜不正常反应，以致出现月经周期缩短，经期延长，经量过多，体倦乏力，面色
白光白等症。多属“中虚气陷型”。治疗当以补脾固肾，益气摄血为主。常用归脾汤加减治之。
处方示例：党参１５克、炒白术９克、黄芪２０克、熟地１５克、益母草２０克、乌贼骨３０克、川断１５
克、补骨脂２０克、五味子２０克、阿胶珠９克、艾叶炭９克、陈棕炭９克、侧柏炭９克、仙鹤草２０
克。水煎服。
四、谈胃与肾的关系
肾为先天之本，阴阳水火之宅，脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃之腐熟水谷，化生气
血津液，须赖肾阳的温煦、生化与肾阴的濡润、滋养作用。而肾中所藏的精气，亦有赖水谷精微
的不断补充与化育。因此，在生理上，肾与脾胃有着先天与后天的关系，两者相互资助，相互促
进，以维持人体的生命活动。在发生病变时，亦常相互影响，互为因果。
脾为湿土、喜燥恶湿，胃为燥土、喜润恶燥。单从肾与胃的关系看，主要表现在水液代谢与
阴液的滋生濡润上。肾阴乃一身阴液之源，胃之所以能维持其濡润不燥之特性，须赖肾阴以滋
之。而肾为胃之关，肾中阴液又来源于胃。水饮入胃，历经三焦，下达于肾，肾才得蒸水化气，
内寄水火。因此在临床上，凡属津液干燥、阴津不足的病证，皆与胃肾有关。《素问·宣明五气
论》谓“肾恶燥”，后人谓“胃为燥土”，就是说两脏的病变多从燥化，而且有着相互影响、互为因
果的关系。
一般来讲，肺胃津亏，其证转轻，肾阴亏损，病情较重。常见外感邪热入里，伤津化燥，轻者
表现肺胃津亏，症见口燥咽干、渴饮、燥咳、苔黄燥等。治以甘寒滋润之品，如麦门冬、沙参、石
斛等。方用益胃汤。重者热邪深入下焦，耗阴劫液，肾阴亏涸，症见口燥咽干，唇焦齿槁，舌质
干绛等，治以咸寒增液之品，如阿胶、生地、元参、龟板、鳖甲等。方用三甲复脉汤。可见，胃与
肾的关系失调，主要表现阴虚不滋，化燥伤阴。但在临床上，实际是关系肺、胃、肾三脏。一般
谓上燥则咳，属肺燥，中燥则渴，属胃燥，下燥则结，属肾燥。但也须知道，三者的燥证所见，虽
有先后轻重之分，但往往相互影响，交错混杂。如口燥咽干，既可见于胃津不足，亦可见于肾阴
亏涸。因此在治疗上，往往考虑轻重药并用，甘寒润胃、咸寒滋肾相互配合运用，这样既可起到
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杜渐防变之效果，又可体现中医综合兼顾的组方原则。另外也应知道，润胃滋肾方法的运用，
其范围是很广泛的，不论外感热证，内伤劳热都可应用。运用得当，效如桴鼓。当然有时也要
同其他方法配合应用，始为得当。余曾治金某某，１９８９年因罹急性单核细胞性白血病入院。
当时病人高烧，体温４０℃以上，经连续输血４３００ｍｌ、化疗等效果不显。已下病危通知。家属邀
余会诊。症见：体温４０℃，面色白光白，两颧泛红，精神委顿，神识恍惚，语言低微，口腔有多处粘
膜溃疡，皮肤有散在血斑。诉口干口渴不欲饮，心悸气短，眩晕。腰膝酸软，乏力不支。舌质淡
红而干，苔黄糙，脉细数。中医辨证，证系气血虚损，复感外邪，邪热炽盛，灼阴劫液。当内外合
治、滋肾益胃，以滋化源；益气养血、清解祛邪。处方：生地３０克、元参２０克、阿胶９克（烊化）、
龟板３０克、沙参１５克、麦门冬９克、太子参２０克、黄芪３０克、山萸肉３０克、枸杞１５克、丹参１５
克、鸡血藤２０克、银花２０克、连翘１５克、板蓝根２０克、白花蛇舌草２０克、青蒿９克。水煎服，
日服三次。连续服药３剂，感染控制，壮热已退。但仍有低热。显然是邪热虽退，阴津未复，阴
不济阳，余热遗留。治以滋肾益胃，调养气血。处方：生地２０克、元参１５克、龟板３０克、阿胶９
克（烊化）、沙参２０克、石斛２０克、太子参２０克、黄芪２０克、枸杞１５克、山萸肉２０克、女贞子１５
克、丹参２０克、鸡血藤２０克、青蒿９克、地骨皮９克、大枣１０枚。水煎，日服三次。连续服药
２０剂，体温恢复正常，诸证好转。以后的治疗，针对气血两虚，突出培补脾肾，调养气血，兼顾
甘咸滋润。在上方基础上，随证加减。另外，以人参研粉吞服，早晚二次，每次各服１５克。３
个月后，血象基本正常，出院在家坚持服中药治疗，一年后随访，病情稳定。
经 验 方
一、消症利水汤
组成：柴胡９克、茵陈２０克、丹参２０克、莪术１５克、党参１５克、炒白术２０克、炙黄芪２０
克、淫羊藿２０克、醋鳖甲３０克、五味子１５克、大腹皮２０克、猪茯苓各２０克、泽泻２０克、白茅根
２０克。
剂型：汤剂。
用法：每日服１剂。先将药物用冷水浸泡一小时，浸透后煎煮二次。第一次煎沸后改文火
煎３０分钟，第二次煎沸后改文火煎２０分钟，然后将二次所煎药液混匀，总量以５００ｍｌ为宜。
分三次服完，时间为早、中、晚饭后２０分钟到半小时温服。连服１０剂可停药一天。３个月为一
疗程。
适应证：由于本方具有培补脾肾，祛瘀化症，利水消肿之功效，故可适用于肝硬化代偿失调
所出现的水肿、鼓胀、肝脾肿大等。
二、培元生血浸膏
组成：党参２０克、黄芪２０克、黄精２０克、淫羊藿２０克、补骨脂２０克、巴戟天２０克、山萸
肉２０克、枸杞２０克、女贞子２０克、丹参１５克、鸡血藤２０克、五味子１５克、龟板３０克、鹿角胶
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９克、熟地２０克、紫河车一具。
剂型：浸膏或汤剂。
用法：上药紫河车、龟板、鹿角胶粉碎成小块，以酒浸泡后提取浓缩成浸膏，其它药物水煎
后过滤浓缩成浸膏。混合两种浸膏制成。口服，一次８克，一日三次，饭后服，或遵医嘱。３个
月为一疗程。１个月进行观察。
适应证：由于本方具有温阳益气、补肾填精、养血和营、大补气血之功能，故适用于各种原
因引起的贫血。包括再生障碍性贫血，白细胞减少症，血小板减少性紫癜，化疗或放疗后骨髓
抑制引起的贫血、白细胞和血小板减少，以及大病之后引起的身体虚羸、气血虚损不足等。
三、舒胆消炎冲剂
组成：柴胡３０克、茵陈５０克、败酱草３０克、生军１２克、金钱草３０克、青皮３０克、槟榔３０
克、郁金３０克、延胡索３０克、赤芍３０克、香附１５克、川楝子１５克、枳实２０克、鸡内金２０克、使
君子肉３０克、栀子２０克。
剂型：冲剂。
用法：上药混匀，共为粗末，水煎浓缩，制成浸膏颗粒冲剂。口服，一次８克，一日二次，早
晚饭后服。或遵医嘱。
适应证：由于本方具有消炎、利胆、退黄、化石、排石、驱蛔等功效，故适用于急慢性胆囊炎、
胆结石、胆道蛔虫、黄疸（包括胆道梗阻性黄疸、黄疸型肝炎）。
（李俊辉 编）
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