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●国医大师颜德馨全国著名老中医颜德馨教授行医60余年，在临床上积累了极其丰富的经验，其治疗胃脘痛的临床经验主要有注意胃府的和降通达；重视脏腑间相互影响；详辨病在气分血分三个方面。

（一）注意胃腑的和降通达脾胃同属于土，但脾为脏，属太阴而恶湿；胃为腑，属阳明而喜润，故脾为阴土，胃属阳土。经云：“五藏者，藏精气而不泻；六腑者，传化物而不藏。”胃属腑，以通为用，以降为和。胃之通降，赖阳气之温运，亦须有津液之濡润。若阴阳有太过不及之变，则通降失司，痛胀等症作矣。颜老认为，阳明通降失司之因主要有以下四点。

1.胃火过亢经曰：“诸逆冲上，皆属于火；诸呕吐酸，皆属于热。”胃火杀谷，灼津耗液，胃气不调，通降失司，于是胃痛及呕酸，嘈杂，善饥、口干、口苦等症悉由所起。遵热者清之，颜老每用黄连、蒲公英等苦寒以清胃家太过之火，石斛、芦根、天花粉等甘寒之品以濡胃家不足之液，参入醋制香附，盐水炒娑罗子等疏肝利气，消胀止痛，或加海螵蛸以制胃酸。若大便干结，小溲短赤，神烦少寐者，酌加黄芩、大黄苦寒之品；佐生姜、半夏而成苦辛而泄之法，泻心胃之火，复阳明之用。总之，颜老治胃火过旺，重在运枢轴，调气化，复升降，用药遵仲景泻心汤之意，阴阳相合，苦辛相济，寒热并用，或反佐取之。

2.胃阳不足阳虚则寒，寒性凝泣，气机不畅，腑阳失运，症见胃痛，以及脘胀、嗳气、呕酸，形寒不渴。“寒者温之”，此时治宜用桂枝、干姜、吴茱萸，或选用荜茇、川椒、甘松，参入生姜、制香附、娑罗子、威灵仙、姜半夏等温中逐寒，行气和胃。挟食加鸡内金、陈皮、焦神曲；挟湿加制苍术、茯苓、厚朴；呕酸者，舌苔薄白加海螵蛸，舌苔白腻加煅白螺蛳壳；若寒客厥阴之络而兼少腹胀痛，加入天仙藤、白檀香、天台乌药之类。方中香附一味，无湿者，用制香附，有湿者用生香附，取其味辛性燥，除胃湿，散结气，更为允洽。

3.脾胃湿滞湿遏中焦，易阻阳气，胃气不展，失其通降，以致胃痛，伴以脘闷纳呆，或见呕酸，或吐清涎。颜老认为胃湿之蕴，过在脾土。正如《内经》云：“脾者，为胃行其津液”。胃之湿责之在脾，故凡湿滞胃腑者，常见疲乏、纳呆、肢软、便溏等脾虚见症。此外，素嗜酒醴之人，每多患此。酒者，质寒性热，胃火旺者从阳化热，成为湿热蕴结之候；中阳虚者从阴化寒，致成湿困腑阳之证。治湿阻中焦者，常用制苍术、炒陈皮、厚朴、姜半夏、白茯苓为主药，挟热者合黄连、黄芩、山栀子，甚则参入炒黄柏、煨草果之苦温以燥之；寒甚者加桂枝、生姜、干姜。其他如炒党参、炒白术、炙甘草之健脾补虚，香附、木香、甘松之理气止痛，均可随证酌情而投。

4.燥土失润胃阴不足，肺失润养，肃降失司，腑气不调，发为胃痛，兼见咽干，恶心、呕吐。治仿叶天士甘寒凉润之意，常选用沙参、石斛、玉竹、甘草等寒凉濡养之品，配合金银花、蒲公英微苦以清热，或加青盐制陈皮、赭石降胃逆，或参枇杷叶、霜桑叶以肃降肺气。亦有投以枸杞子、白芍等合成酸甘化阴以生胃液。胃属腑阳，以通为用，又常佐入佛手、梅花、醋制香附等调气，舒其胃用。

（二）重视脏腑间相互影响中医理论认为脏腑间是相互关联，相互影响的。颜老根据《内经》“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之”的理论，分析病机注重脏腑之间的相互影响，认为治疗胃脘痛，不仅仅从是胃论治，而要对于肝、心、脾、肾以及大肠等脏腑的病机变化尤应注意。

1.肝木犯胃肝属木，胃属土。肝强横侮其胃，或土虚招致木贼，木能克土，此五行乘侮之常。颜老认为木能克土，亦能疏土。凡木横而克，或木郁不疏，都能影响胃之通降，于是胃脘胀痛，痛及两胁，呕酸、恶心等症悉起。病在胃，治则在肝。常选用左金丸合金铃子散为主方，方中以黄连清胃热，吴茱萸散气结，川楝子除肝热，延胡索行血中气滞，苦降辛开，寒热并用。通过药量之轻重配伍，或以降为通，或开中寓泄。又“肝苦急，急食甘以缓之，肝欲散，急食辛以散之，以辛补之，以酸泻之”，善用甘酸相合之芍药汤与上药相配。此外，如当归、枸杞子之养血柔肝，香附、郁金之利气止痛，白梅花、佛手柑之舒肝达木，石斛、天花粉之生津濡燥，夏枯草、石决明之凉肝散结等等，可随证而投。

2.火衰土虚心阳衰于上，肾阳虚于下，君相之火不足，不能暖中生土，以致胃阳势微，阴霾窃踞，旷阳不展，腑阳失运，遂见胃脘疼痛、呕吐清涎、肢冷、畏寒、胸闷、心悸。颜老常谓：寒因虚而起，宜补宜温；痛由寒而生，宜辛宜通。常用桂枝加附子汤合瓜蒌薤白半夏汤为治，方中以桂枝、附片护阳祛寒，白芍、甘草缓急止痛，煨姜、红枣调和营卫，薤白、瓜蒌开胸通痹，脘胀者加天仙藤、娑罗子；寒甚者加高良姜、荜茇。总以辛热通阳、宣痹散结为法，俾丽日当空，阴霾自散，则气行痛止。

3.脾胃同病脾胃为后天之本，互为表里。故胃病久而及脾，脾病亦往往累及胃，以致脾胃俱病，土德不振，升降失调，清浊混淆。症见胃部隐痛，纳少便溏，肢冷乏力，治疗宜建立中阳以复腑运。以建中汤合理中汤为主加减，重用甘草、炮姜甘缓温中，加入南木香、姜半夏调气和胃，或加炙黄芪、炒当归两补气血，颜老治疗胃痛对姜的应用十分讲究，和胃止呕用生姜，温中止痛用干姜，暖胃止血用炮姜。有时取其性，以姜汁拌炒竹茹。

4.胃肠痞结胃属足经，大肠属手经，俱为阳明所隶属，且胃肠属腑，皆以通降为用。胃气窒塞于上，则大肠壅闭于下。或大便秘结，腑气不通，则浊气中阻，胃气上逆。出现胃痛、嗳腐、口苦、恶心、腹胀、厌食等症状。颜老依照六腑宜通、胃气当降的特点，治用通腑泄热、降逆和胃的方法，以黄连、大黄为主，泻热结、通腑气，佐入姜半夏、枳实降胃逆。或用山楂消滞；或加木香、香附利气；或参以芒硝、厚朴助泻，皆有效验。

（三）详辨病在气分血分颜老宗叶天士“初病在气，久病入络”之说，认为胃痛者虽有属虚属实之异，或寒或热之别，但在病证初起总属气机阻滞，久之气病及血，血因气瘀，于是络道不利，气血俱病。故十分注意病在气分血分之瘀。病入血络者，常见胃痛如刺，久发不愈，按之尤剧，或曾呕血，或曾便黑。颜老认为瘀积不消，难拔其根。治疗方法或用失笑散加桃仁、赤芍、制香附、花蕊石活血化瘀，通瘀止痛，或以苏木、当归尾、三棱、莪术破积通瘀，推陈致新；挟寒者加炮姜、桂枝、川椒；挟热者加牡丹皮、红藤、夏枯草或制大黄；中焦虚寒者配以理中汤，除党参，改干姜，加入红枣与蒲公英，其中炮姜与蒲公英合用，寒热相济，既温经又柔络。气为血之帅，气行则血行，故诸如木香、娑罗子、广郁金等理气消胀、止痛之品均可酌情选用。（来源文献作者：吕立言）

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