益气复脉汤

黄芪g、生地黄g、桂枝12g、炙甘草12g、甘松15g。

期前收缩(早搏)，属中医“心悸”范畴。

方取炙甘草汤意。黄芪与生地黄同用，黄芪甘温，益气升阳，如雨时上升之阳气，生地黄甘寒滋阴，如将雨时四合之阴云，二药并用,阳升阴应，云行雨施,气充阴足，脉道通利，期前收缩安存矣;桂枝、甘草名桂枝甘草汤，辛甘化阳，通阳复脉;本病患者多精神紧张，思虑过度，佐甘松芳香以开郁结。现代药理研究也证实生地黄、甘松皆有调整心律的作用。诸药配伍，酌情化裁,可用于各种原因引起的心律失常,如心动过速加紫石英30g、茯苓18g;心动过缓加熟附子15g.红参9g。大剂量应用黄芪，有时可出现脉搏散乱，歇止无定，病情似有加剧之势,此乃气充阴足而脉道盈满通利之兆，无需过虑。《张志远临证七十年碎金录》

张志远先生这首方子治疗中医的“心悸”、“怔忡”症疗效很好。此方来源于张仲景的炙甘草汤方，张老经过化裁，提出其中的生地，加入黄芪，药简方效，运用临床不亚于炙甘草汤方，且好掌握，无副作用。我在临床上治疗心悸一证过去习用炙甘草汤方，由于其中药味较多，且生地一味就达克，用起来很不方便。自从学习了张志远先生的这首益气复脉汤，运用于临床屡收佳效。

曾治一妇女，年近50岁，胸闷气短，轰热汗出，心烦多梦，特别是心悸一证突出，舌淡苔薄白，脉浮濡结代，三五一停。饮食二便尚可。前医以冠心病治之，用大量活血行气通瘀之药，不效，且心悸一证越发突显，整天慌慌不可终日，以为患了什么大病，多处求医吃药。经人介绍求治于我，乃告之易治，此乃更年期综合证兼心悸。炙甘草汤合二仙汤证。

生黄芪g、生地g、桂枝15g、甘草15g、甘松15g、龟板15g、仙灵脾30g、仙矛15g、巴戟天15g、黄柏12g、知母12g、当归30g。七剂水煎服。

复诊,心悸消除，结代脉消失。轰热汗出减少，效不更方，上方加生龙牡、女贞子、旱莲草七剂诸证消失。（古道瘦马医案）

小便失禁症别开生面的治法

王XX，女，37岁，教师。

初诊:年7月6日。得遗尿症，不仅在睡眠中，即白天欲尿时亦不能控制，在情绪激动时立即思尿，余无异常。治以补肾固涩之剂。盖肾与膀胱合，肾虚则膀胱不约也。

处方:熟地黄、怀山药各10g，山茱萸、桑螵蛸、芡实、金樱子、覆盆子各10g，云茯苓12g,煅龙骨、煅牡蛎各15g。(5剂)

二诊:7月11日。药后遗尿依旧，且尿时更增不爽之感，并无疼痛。窃思用补肾固涩之剂丝毫未见效果，应非虚证，结合患者在情绪激动时欲尿且不能自控，或与肝病有关，以“肝苦急”，急则疏泄太过，故小便不能自控。改拟柔肝缓急之剂，佐以固涩。

处方:生白芍15g，炙甘草6g，制首乌12g，芡实、金樱子、桑螵蛸各10g。(5剂)三诊:7月16日。服5剂后，遗尿已经控制。再以杞菊地黄丸合水陆二仙丹。早服杞菊地黄丸10g，淡盐汤送下，晚服水陆二仙丹。服法用量与杞菊地黄丸相同。（《孟景春临床经验集》）

古道瘦马按:遗尿一症的病机，一般责之肾与膀胱是无可非议的。《内经》有肾司二便，肾与膀胱为相合之脏腑，膀胱司小便，有“膀胱不利为癃，不约为遗尿”。但用补肾固涩之剂，未见效果，故抓住情绪激动时小便不能自控的症情，转而从肝论治。盖足厥阴肝的经脉病候所生病中有“遗溺”、“癃闭”。重用白芍和炙甘草缓肝急而获效。此案有三点提示:一是常法不效，应及时转变思维，多方思考，不要一条道走到黑;二是抓住病机治疗，往往是最简洁最有效的方法;三是调节此症不可拘泥于芍药甘草汤，多种思硌，甘麦大枣汤也能治疗，理相通么。我在临床上就用此方治愈过类似遗尿证，且妇女最宜患此类病，男子很少见，宜引起注意。