中医遣方用药的四大流派，你是哪一派？
中医如武术，历来分流派。眼下有人说中医流派逐渐合而为一，或干脆根本不承认有流派的存在。其实不然，无论是从理论渊源、辨证方法、治疗思路、具体手段等多个角度来看，中医还是存在流派的，甚至派中有派。笔者从遣方用药的角度将中医大内科大致分为四大流派。当然，不可能囊括所有配方思路，不当之处，敬请同道斧正。
一、传统理法方药派
如全国统编教材《中医内科学》《中医诊断学》等所列的那样，其思路分四个步骤：理、法、方、药；辨证分型：根据四诊得到的信息综合分析病机，确定治法。拟订处方：通常以某传统处方为基础，列出药物及用量。
这种处方方法通常以八纲辨证和脏腑辨证为主，是学院制教育遣方用药的主流思路，也就是临床诊疗疾病的主要程序和方法。
以肝火犯肺型的咳嗽为例。（引自2世纪课程教材《中医内科学》）
主症：气逆作咳阵作，咳时面红耳赤，咳引胸痛，可随情绪波动增减。
兼次症：烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，或痰土絮条，口干口苦，胸胁胀痛。
舌象：舌质红，舌苔薄黄少津。
脉象：弦数。
分析（说理分析即辨证阶段）：肝失条达，郁结化火，上逆侮肺，肺失肃降，以致气逆作咳，咳则连声；肝火上炎，故咳时面红，口苦咽干；木火刑金，炼液成痰，肺热津亏，则痰粘或成絮状，难以咯吐；肝脉布两胁，上注于肺，肝肺络气不和，故胸胁胀痛，咳而引痛。舌质红，苔薄黄少津，脉弦数，皆为肝火犯肺之征。
治法（根据辨证所得，确定治法）：清肝泻肺，化痰止咳。
方药（拟订处方、列出具体药物及用量）：黄芩泻白散合黛蛤散。（具体略）
根据每个医生的习惯不同，方药可以不同，如也可以用张景岳的化肝煎，或者丹栀逍遥散为基础方，等等。总之，辨证正确，方药不同是常见的事情，这也就是有人说“同一个病人，几个老中医可以开出几张不完全同的方子来”的道理。
中医是个体医学，笔者认为，个体不仅是指针对病人的同病异治而言，不同的大夫，辨证方法、遣方用药的习惯也可以大相径庭。只要辨证准确，治疗方向对了，同样都可以取得好的疗效。在这个问题上，不一定非要标准化、规范化，条条大路通北京嘛。
二、方证派
关于方证的定义可能意见不一，笔者此处专指古代经典方剂，尤指仲景方剂。此派遣方用药基于对经典条文的纯熟，如：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”，见到这样的患者甚至可以不号脉不看舌苔的，有这一组症状存在就可以用吴茱萸汤试试。
再如：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦”“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕……小柴胡汤主之”，或加之热入血室的表现等，遇到上述症状哪怕就是一部分症状，也可以“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。
此处的证应是方证，是一组特殊症候的组合，或症状和舌脉的组合。虽俗云“伤寒重脉，温病重舌”，但其实伤寒有时舌脉都不重呢，就是基于对经典的纯熟。
经典类方也要举一反三，如“与芍药甘草汤，其脚即伸”，那么好，凡是拘挛性的疼痛都可以以杭白芍和炙甘草酸甘化阴为基础方了，当然，再加些路路通和络石藤、青风藤等通络治标，那就随阁下的意了。
经典类方派曾经是中医的主流，但很可惜，现在越来越多的人学习中医不愿意下苦功夫去熟悉经典背诵经典了，甚至还有人要求取消伤寒、温病等经典课程。
三、病证结合派
医院的很多大夫都应该属于此派，他们重视中医辨证和西医辨病相结合，也就是中药药性和西医药理相结合，双重筛选组成处方。他们不会偏离中医辨证论治的大方向，只是在辨证分型确定以后，具体用药时候不唯老祖宗是命，而是结合现代药理毒理学的研究进展。
这样的结果从理论上讲是双保险，疗效应该比单纯的依靠中医理论指导还要好一些，这和撇开中医辨证，只重视药理研究只靠药理学来组方是有根本区别的。
如糖尿病，在辨证分型的基础上可以参考如下数据：
降血糖中草药：人参、五加皮、黄芪、白术、茯苓、山药、麦芽、葛根、灵芝、生地、熟地、白芍、枸杞子、女贞子、麦冬、玉竹、玄参、知母、石斛、山萸肉、附子、淫羊藿、蛤蚧、桑叶、桑枝、桑椹、牛蒡子、地骨皮、天花粉、三七、大黄、虎杖、赤芍、紫草、夏枯草、藕节、黄连、熊胆、桔梗、枇杷叶、薏苡仁、玉米须、昆布、汉防己、泽泻、荔枝核、麻黄、苍耳子、苍术、威灵仙、鬼箭羽、卷柏、白蒺藜、僵蚕、荔枝核。
比如阴虚的糖尿病患者可以从以上药物中选择养阴之品，如白芍、枸杞子、女贞子、麦冬、玉竹、玄参、知母、石斛、山萸肉、桑椹、地骨皮、天花粉等，如此，既符合中医养阴原则，又符合经过现代药理研究证实可以降低血糖的原则，双重筛选，双重保险，其它湿热类、阳虚类等以此类推。
这样做的好处还可以尽可能的避免毒副作用，如避开那些升血糖的中草药，如党参、刺五加、杜仲、紫苏、生姜、柴胡、龙胆草、秦艽、龙葵、槐花、槐米、瓜蒌、浙贝母、淡竹叶、娑罗子、鹿蹄草、全蝎等。
四、“能合色脉，可以万全”派
笔者思索良久，确实没有想出更好的命名方法来给这派医者下个定义，最后还是认为以内经的“能合色脉，可以万全”命名为宜。
高度概括此派的学术特点，就是无论主诉是什么，遣方用药不针对主诉而去，总以舌脉所见为诊断证的依据，处方遣药也以此为根据为方向。与以上三派相比，此派传人恐怕最少。
既然不以主诉为处方遣药的主要依据和治疗方向，那么，本派的处方往往给人几种感觉，一是仅仅根据处方，往往看不出是治疗什么病的。再有，该方一般不以某一古方为原始方剂加减，有点随心所欲。
此派常被人讥为“有药无方”，其实，正如徐大椿《医学源流论》所说的方从法立，何惧“有药无方”？他认为“按病用药，药虽切中，而立方无法，谓之有药无方”。似这等认证明了，立法清楚下的遣方用药自然不能说是有药无方。
例：咳嗽数月不愈，历经西医抗菌素和中医止咳等法效果不显，细究其脉，肝脉独旺，乃木火刑金，遂以疏肝清肝柔肝之法而愈。
以上四派为笔者所大致归纳，因为学识和眼界所限，自然还有其他门派没有提及，即使在以上四派之中，也还有相互搀杂融合派，时间地点病例不同，同一大夫可以转换学派等情况，总之，挂一漏万，在所难免，管窥之见，供同道共享。
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国医大师石仰山的那些传统特色外用药在外治药运用上，石氏匠心独运，拟定了多种外用制剂，在临床上获得了显著的疗效，如三色敷药、红玉膏、三黄膏、黑虎丹、桂麝丹、接骨丹、损伤风湿膏、阳和痰核膏、碧玉膏、铁扇散、金枪膏等。其中部分药物因多种原因，无法继续生产使用，在此仅对其理法方药、制法、疗效略作阐述，以供参考。
一、三色敷药
黄荆子（去衣炒黑）八两（g），紫荆皮（炒黑）八两（g），全当归二两（60g），五加皮二两（60g），木瓜二两（60g），丹参二两（60g），羌活二两（60g），赤芍二两（60g），白芷二两（60g），姜黄二两（60g），独活二两（60g），甘草六钱（8g），秦艽一两（30g），天花粉二两（60g），怀牛膝二两（60g），川芎一两（30g），连翘八钱（24g），威灵仙二两（60g），木防己二两（60g），防风二两（60g），马钱子二两（60g）。
方中的主药是紫荆皮、黄荆子。紫荆皮苦平，善于活血消肿，又能解毒，《本草述》云其“活血、解毒，功能并奏”；黄荆子味苦性温，能温经散瘀、行气除痰、祛风止痛，《本草拾遗》称“杖疮起疔甲，（黄荆子）焙干为末，搽之即开，不用刀刮”，表明其祛瘀腐、生新肤之力非常强。此二味合用为君，余则皆为活血化瘀或祛风通络药物，互为辅佐以增药效。饴糖甘温滋润，可缓急止痛兼护肤。马钱子一味为上世纪40年代后期增入的，更添止痛之力。
三色敷药作为治疗损伤的特效药物，其特点是药性偏温，不同于多数敷药偏于凉性。血本喜温而恶寒，温能运化散瘀，所以既可用于损伤后各个时期，也可治疗陈伤及寒湿痹痛。损伤初期积瘀易于化热，方中紫荆皮、天花粉、连翘能凉血解毒，且紫荆皮能治痈肿，当可预防瘀血化热成毒。损伤后期正气虚损未复，易受风寒湿影响，故方中有羌活、独活、威灵仙、片姜黄、五加皮等祛风湿、补肝肾药物以扶正祛邪，不使遗留后患。
共研细末，用蜜或饴糖调拌如厚糊状，敷于患处。
可外用胶布或绷带固定，隔三到五日更换。需要时可在桑皮纸上局部或全部加其他药膏或掺药，如三黄膏、红玉膏、黑虎丹、接骨丹等。
活血祛瘀，消肿止痛，续筋骨，利关节。
伤筋骨折之青紫肿胀，疼痛难忍；亦治陈伤及寒湿痹等疾患。
二、红玉膏
铅丹5g，熟石膏90g（一方用氧化锌亦可）。
本方是筱山先生和幼山先生于上世纪40年代初所定立的外用方。方中铅丹外用能解毒生肌；熟石膏生肌敛疮，凡痈疽疮疡久不收口或汤火烫伤皆常应用，亦可用于止血。张锡纯云：“《本经》谓石膏治金疮，是外用以止其血也，愚尝用煅石膏细末，敷金疮出血者甚效。”一方不用熟石膏而用氧化锌，亦有收敛除湿、护创长肤的作用，中西两味，作用大体相同。
拌和筛细，将白凡士林g炖烊，调和成软膏。
可外用于患处，若损伤兼有皮肤破损或湿疹者，可将红玉膏盖于三色敷药的全部或局部后敷贴患处。
护肤生肌，解毒利湿。
金刃所伤、皮肤破溃及皮肤湿疹等疾患。
三、三黄膏
大黄30g，黄芩30g，黄柏30g，铅丹30g，熟石膏5g（氧化锌亦可）。
石氏有三黄散，即大黄、黄芩、黄柏三味，研细为末，用蜜或菊花水调敷患处，专用于消热毒、退红肿，治痈疽初起，焮红发热作痛。方中大黄泻热毒，破积滞，又能行瘀血；黄芩泻实火、除湿热，《梅师集验方》记载，黄芩杵末水调，敷治火丹；黄柏清热燥湿、泻火解毒，近代有用黄柏磨粉调如泥状涂贴，治打仆挫筋的经验记载。三黄合用，清热解毒，祛瘀破积，相得益彰。方中铅丹和熟石膏即是红玉膏，有护肤生肌、解毒利湿的功效，与三黄合用，作用更为全面。
上药共碾末，拌和筛细，将黄凡士林g炖烊，调和成软膏。
可外用于患处，或盖于三色敷药上局部或全部后敷贴患处。
清热解毒，祛瘀破积，消肿痛，除湿热。
损伤以后肌肤瘀肿青紫，灼热作痛；亦可用于其他原因所致红肿热痛之症。
四、碧玉膏
青黛60g，滑石30g，大黄60g，黄柏60g，熟石膏20g。
方中青黛清热、凉血、解毒，又善治湿疹，解诸药毒，是为君药。与三黄膏相比，用青黛替换了黄芩、铅丹，使本方更善于清泄湿热，故而更适用于损伤初起，瘀血化热，湿热蕴遏，伤处红肿而皮肤起疹起疱，痛痒难忍者。
上药拌和碾细末，凡士林g炖烊，将药粉筛细和入，调成软膏。
可外用于患处。
清泄湿热，解毒消肿。
湿热内蕴，肌肤红肿，以及湿疹作痒等。
五、黑虎丹
炉甘石30g，五倍子（连壳内虫）5g，炙山甲5g，乳香5g，没药5g，轻粉5g，儿茶5g，冰片75g，雄黄40g，全蝎20只，麝香75g，炙花蜘蛛40只，炙大蜈蚣20只。
黑虎丹原系外科用药，石氏用方抄本上亦载“治一切无名肿毒，痈疽发背。用膏药贴上即可消散”。方中炉甘石常用于眼疾和皮肤湿疮，有清热利湿的功效，经三黄汤制煅9次，再用童便水飞7次后，更加强了清热活血的作用。五倍子、全蝎、蜈蚣、蜘蛛皆为虫类药，善搜剔经络之邪，能清热化痰解毒。五倍子外用能“消肿毒”，《普济方》以此一味为末外用，称“独珍膏”，治软硬疖、诸热毒疱疮；全蝎“开风痰”，通络解毒；蜈蚣攻毒散结，善治癥瘕瘤积；蜘蛛消肿解毒，历来常用以外治恶疮（《仁斋直指方》）、疔毒（《泉州本草》）、瘰疬（《圣惠方》）等。雄黄、儿茶亦善祛痰解毒，乳香、没药、穿山甲则行瘀散结止痛。乳香、没药辛香走窜，为疮疡痈疽及跌扑损伤的要药，外科、伤科以其为主药治疮疡或损伤作痛，如《外科发挥》乳香定痛散专治疮疡疼痛不可忍。穿山甲则如张锡纯所说“其走窜之性无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚皆能开之”。麝香、冰片更是通诸窍，走十二经络，引药入达病所，并能活血散结止痛，亦为外伤科要药。诸药相合，既能行瘀止痛，又能化痰散结，还伴清热解毒，软坚消肿。
研磨成黑色粉末，用瓶收贮，勿使泄气。
可掺药于膏药（如阳和痰核膏）或敷药（如三色敷药）上随症使用。
祛瘀消肿，软坚散结，化痰解毒。
积瘀坚结成块，痰瘀交凝的疼痛，骨节粘着，活动受限，以及无名肿毒坚硬疼痛者。
六、桂麝丹
麝香5g,肉桂30g,公丁香5g。
本方三味药均为辛温之品。麝香开窍通络、散瘀，《本草经疏》称为“通关利窍之上药……兼入膏药敷药，皆取其通窍、开经络、透肌骨之功耳”，故为主药。肉桂除积冷、通血脉，又合丁香走窍散结佐之。诸药相合，则辛温散寒之力更著，可直达病所，通血脉，散积寒，止痹痛。
本方若去麝香，易以公丁香、肉桂等量，则为丁桂散，用治肠胃受寒、腹痛腹泻。伤科亦有丁桂散，系外用药，各家处方不一，石氏之丁桂散为公丁香、母丁香、安桂、荜茇四味，亦有温经活血之功，效力则逊于有麝香能透达关窍的桂麝丹。
研磨成红褐色粉末，用瓶收贮，勿使泄气。
可掺于膏药上，亦可掺于敷药上。
温经散寒，活血止痛。
损伤日久之筋骨酸痛或风寒痹痛。
七、接骨丹
生川乌30g，生草乌30g，生南星24g，乳香8g，没药8g，血竭2g，骨碎补30g，煅自然铜40g，雄黄2g，麝香5g，冰片3g。
方中乳香、没药、血竭、骨碎补、煅自然铜及雄黄以活血化瘀为主，又能续筋接骨、消肿止痛。张锡纯云“（乳香、没药）两药合用为宣通脏腑，流通经络之要药”，外用能消肿止痛；血竭散瘀止痛，外用亦有良好的效果；骨碎补又名猴姜，出自《本草纲目拾遗》，因其“主伤折、补骨碎，故命此名”；煅自然铜为续骨要药，近代研究已证实其内服有促进骨折愈合的作用；雄黄可通气血、解瘀毒，《本草经疏》称其主“筋骨断绝者，气血不续也，辛能散结滞，温能通行气血”。生川乌、草乌局部外用亦有麻醉止痛的作用。南星能消肿散结，《本草拾遗》谓能“主金疮伤折瘀血”。麝香、冰片辛香走窜，通窍机、活血脉，且利于其他药物药性透入，李杲认为冰片有“入骨治骨痛”的功效，因此方中冰片用量重于麝香，突出本方用于接骨的思想。纵观本方，在活血散瘀的基础上着重于接骨续筋，所以主治所有损伤瘀肿疼痛，而尤适用于骨折。
研磨成褐色粉末，用瓶收贮，勿使泄气。
可掺药，常掺于三色敷药上，亦可掺药于膏药上。
活血散瘀，接骨续筋，消肿止痛。
损伤瘀肿疼痛等症，尤适用于骨折。
八、伤筋药水
生草乌20g，生川乌20g，羌活20g，独活20g，姜黄2g，山柰60g，生大黄20g，生白芷60g，樟脑90g，苏木90g，乳香60g，没药60g，红花60g，生南星60g，威灵仙20g，白酒0g，米醋2g。
方中以生川乌、生草乌为君药。草乌性味辛热，《普济方》曰其能“治风寒湿痹，挛痛不能步握”，《长沙药解》曰其“温燥下行，其性疏利迅速，开通关腠，驱逐寒湿之力甚捷”。张寿颐曰：“用乌头者，取其发泄之余气，善入经络，里能疏通痼阴互寒，确是妙药。”方中辅以樟脑、白芷等辛温芳香走窜之品，以温筋脉、行气血、透达关节；佐以羌活、独活、生南星、威灵仙、山柰等祛风胜湿、解痉止痛之药，以除筋骨酸痛之疾；更用红花、姜黄、乳香、没药、苏木、生大黄等活血化瘀、消肿止痛之品，以解肢节拘急麻木之患。全方紧扣病机，具有温筋脉、祛风寒、行气血、透关节之功，从而达到通则不痛的治疗目的。
上药在酒、醋中浸泡7天，严密盖闭，装入瓶中备用。
可热敷或熏洗患处后，用棉花蘸本品轻擦，每日3~5次；亦可用手掌揉搓酸痛部位，待其肌肤温热柔和，再用药棉蘸药水涂擦患处。
行气活血，祛风散寒。
伤后或感受风寒所致的筋骨关节酸痛、肢节拘急麻木等症。
九、金枪膏
金银花20g，生大黄60g，紫花地丁60g，当归身60g，马钱子60g，黄柏60g，紫草60g，生甘草30g，血竭60g，乳香60g，没药60g，黄连60g，儿茶60g，龙骨60g，象皮20g。
方中金银花、生大黄、紫花地丁、黄柏、紫草、黄连、马钱子凉血解毒消肿，当归、甘草合营生新，象皮、龙骨、儿茶止血生肌，血竭、乳香、没药活血止痛。全方共奏凉血止血，解毒消肿，活血定痛之效。
前8味药先用麻油2g浸5天，煎熬至滴水成珠。加黄白蜡各80g溶化，用丝绵滤清黄白蜡，再入后7味药，共碾极细末，拌入前药，即成软膏。
可摊薄层于纱布垫上贴患处。
清热解毒，止血生肌。
破皮断骨之伤。
十、阳和痰核膏
生麻黄80g，生半夏20g，生南星20g，白芥子g，白僵蚕g，大戟g，甘遂80，新鲜五代头草2g，藤黄90g，火硝30g。
方中各药多为逐痰利水、消肿散结之峻利药，今用以外治则无内服伤正之虑。君药新鲜五代头草即鲜泽漆，善于行水消痰，近年用治瘰疬有良好疗效。南星、僵蚕化痰消肿散结，半夏外用可治痈疽发背、鸡眼等，藤黄消肿解毒，火硝破坚散肿，麻黄温运利湿，再配以甘遂、大戟两味峻下逐水药。全方共奏软坚散结、消肿定痛之功。
先将新鲜五代头草浸入麻油7g内天，将药草熬枯，绞汁去渣。后入前7味药于油锅中，再熬枯去渣滤清，重新再熬到滴水成珠。再加入藤黄、火硝，将油筛清，之后加入铅丹0g，徐徐搅和，即可收膏。在铁锅内待冷凝结，翌日用火温热锅底，就可取出药肉。
可先将膏药烘热，使之稍烊，加上少许掺药（一般加黑虎丹），贴患处使用。
消癥破瘀，化痰除肿。
瘀血或痰浊凝聚形成的肿胀结块，肢体损伤后远端的肿胀，痰湿流注等一切痰核之病证。
十一、损伤风湿膏
生草乌20g，生川乌20g，生南星20g，生半夏20g，生大黄20g，全当归20g，黄荆子20g，紫荆皮20g，生地20g，苏木20g，桃仁20g，桑枝20g，桂枝60g，白僵蚕60g，青皮60g，地龙60g，羌活60g，独活60g，川芎60g，白芷60g，川断60g，生栀子60g，地鳖虫60g，骨碎补60g，透骨草60g，赤石脂60g，穿山甲60g，红花60g，丹皮60g，落得打60g，白芥子60g，木瓜60g，苍术60g，乳香60g，没药60g，马钱子60g，甘松60g，山柰60g，细辛30g，生麻黄30g，木香30g。
本膏药大致着重于温运，既能理伤，又兼治风湿，因此石筱山先生定其名为“损伤风湿膏”。方中除了活血化瘀及祛风散寒的药物外，加入了软坚、化痰、散结的白芥子、半夏、南星、穿山甲、僵蚕等以助活血温运之功，从而能更好地消除损伤以后或风寒留着所致的肌筋粘连，甚至局部成块成索等症。此外，本方又集乳香、没药、山柰、甘松、生川乌、生草乌、马钱子等或活血止痛，或理气止痛，或散寒止痛的止痛药于一体。故全方既能针对病机，又能较好地改善症状。
上药共4味，切片或打碎，每料用麻油7g（菜油亦可），将药浸入油内，文火煎熬至色枯，将药渣滤清。再熬至油老，滴水成珠，然后加入铅丹0g（徐徐筛入锅内，边筛边搅），膏成在锅内候冷，凝结成块。至翌日用火温热锅底，即可取出，收贮摊用。
可摊薄层于纱布垫上贴患处。
活血消肿，散风祛湿。
陈伤劳损或风湿疾病。
十二、铁扇散
龙骨5g，石灰9g，血竭6g，白芸香9g，炉甘石9g，赤石脂9g，象皮5g，乳香9g，没药9g，煅白螺蛳壳9g。
方中象皮止血敛疮，治外伤出血及一切创伤或溃疡久不收口；石灰止血，又能定痛敛疮；赤石脂止血又能生肌；炉甘石、龙骨、煅白螺蛳壳则均善敛疮，《玉揪药解》云炉甘石“最能收湿敛疮”，龙骨则性黏涩而善止血，煅白螺蛳壳尚能止痛散结；乳香、没药、血竭及白芸香活血定痛，血竭还能止血生肌，白芸香又有凉血解毒之功效。故本方不失为一张理法严谨、配伍合理的治疗金疮出血及疮面不收的外用方药。
研磨成细末。
可撒布在创口面上，多与金枪膏或红玉膏合用。
止血敛疮，活血定痛。
金疮出血或创面不收。
十三、风湿热敷药
肉桂6g，公丁香6g，降香6g，白芷6g，荜茇6g，马钱子6g，樟脑6g，冰片6g。
方中肉桂为君药，其性辛热、味甘，辛以散之，热以行之，甘以和之，故能入血行血润燥，散沉寒，通血脉；同时配以公丁香、白芷等辛温之药，以走窜散结，温通经脉；佐以降香活血行气，马钱子消肿止痛，以助通利之用；更用樟脑、冰片透达经脉。并以活性炭、金属粉、硅石、氧化钠等添加剂自行发热以助药物透达之力。全方共奏温通经脉、祛风散寒、行气止痛之功，达到治疗损伤后期及风寒湿痹等病症的目的。
将上述药物与活性炭、硅石、氧化钠等添加剂打碎，拌匀后倒入半透的药物封包内，封口，外用不透之塑料膜密封，防止药物挥发后失效，使用时拆开塑料膜。
可外敷于患处，也可遵医嘱敷于相应穴位，搓松或抖动药袋即可产生热量温经散寒。
温经通络，祛风止痛。
风寒湿痹及各种损伤后期所致的酸痛、肿胀、活动不利等症。
十四、石氏熏洗方
生川乌9g，生草乌9g，生南星9g，生半夏9g，红花9g，桂枝9g，细辛6g，山柰9g，松节9g，紫草9g，桑枝9g，海桐皮5g，威灵仙5g，接骨木5g。
方中生川乌、生草乌、生南星、生半夏、细辛、桂枝、山柰等为辛温之品，取其辛能走窜散结，温能通行气血之功，从而缓解筋脉拘挛，起到改善局部组织气血循环之效；同时运用红花、海桐皮、威灵仙、紫草等活血散瘀、祛风除湿之药，以疗陈伤劳损风湿之患，解筋骨关节酸疼之苦；更用桑枝、接骨木等延筋骨、透脉络，以疏通关节，逼邪外出，以求达到恢复功能之效。全方重点突出“通”字，以通为治，共奏温经通络、活血舒筋之效。
取上药，加水3mL，煮沸后再用文火煎0分钟左右，将药汁倒入盆中待用。
将患肢置于药盆上，用浴巾围盖患肢及盆口，使患肢受到药液熏蒸。待药液不烫时揭去浴巾，患肢进入药液中泡浴。每天熏洗两次，每次半小时左右。
活血舒筋，温经通络。
陈伤劳损，筋骨酸楚疼痛，或骨折后期关节粘连，活动不利等症。
十五、朱砂膏
樟脑90g，乳香（去油）60g，没药（去油）60g，松香（锅内融化，揉白取用）g，蓖麻子（去壳去油）80g，麝香75g，冰片60g，银珠60g，茄窠虫（用高粱浸，要浸至虫烂）9条。
松香能吸附毒浊脓腐；蓖麻子能“拔病气外出”（《本草纲目》）；樟脑、冰片辛凉，清气泻热消肿；银珠泻火镇痛；乳香、没药活血通络止痛；麝香性走窜，无孔不入，可通络搜邪开窍；茄窠虫解毒杀虫。全方有多种毒性药物，以毒攻毒，去腐生肌，石氏胆略，可见一斑。
上药各为细末，混合均匀后放置于大口钵内，再将钵放于锅内，隔水炖透（约半小时）。若遇夏天，太薄可加松香末，随加随搅至好摊为度。
将膏药摊于薄纸上贴于患处。
活血通滞，消肿拔毒。
疮毒疖肿及无名肿毒。
十六、红粉散
铅丹5g，铅粉5g，轻粉9g，穿山甲9g。
铅丹外用解毒生肌；轻粉攻毒敛疮；穿山甲攻坚破结，使邪毒无所遁形。
上药各为细末，备用。
本方多用于耳病，将药粉吹入即可。
解毒杀虫，祛痰利湿。
耳中出脓，或肚脐渗湿。
十七、青黛散
炮月石30g，萝卜霜5g，青黛5g，人中白3g，青果炭5g。
月石又名硼砂，性寒凉，咸寒可消肿；青黛入肝经，泻实火；萝卜霜降气凉咽；青果炭利咽豁痰；人中白从阴引阳，降虚火归原。全方多为肝胆经药，故善治单侧或双侧乳蛾。
各为细末，和匀收贮。
吹喉或咸橄榄切片蘸药后含口中。
清热降火，解毒利咽。
咽喉肿痛，单双侧乳蛾。
十八、金锁玉匙散
黄连6g，黄柏6g，生甘草6g，薄荷头7个，人中白2g，西瓜霜2g，炮月石2，梅片6g，青鱼胆2个，儿茶6g，雄黄6g。
喉痹多因风热郁结于咽喉，导致肿胀疼痛，发声不利。咽部为人身之关隘，心肝脾肺肾诸经皆过。故本方用黄连、黄柏清心肾君相二火；青鱼胆清胆火，兼滋肾阴；生甘草泄脾经伏火;人中白从阳引阴，引火归原；薄荷头辛凉祛风利咽；西瓜霜、炮月石等消肿止痛；梅片利咽开音。全方共奏清热滋阴、消肿利咽之效。
各为细末，和匀收贮。
吹喉。
清热泻火，散风消肿。
喉风喉痹，咽饮不利。
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○本文摘自《石氏伤科外用药精粹》（中国中医药出版社出版，石仰山，邱德华主编）。尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。版权归创作人所有。
陈修园“劝读十则”古今皆宜陈修园（～），中国清代医学家。父陈廷启，号二如，早逝。祖父陈居廊，博学通医。苦攻经史之余，还钻研医学，专心研究古代医学经典，颇有心得。见原书文辞深奥，遂加以浅注，或编成歌诀，著《伤寒论浅注》、《长沙方歌括》传世。
“劝读十则”载于《长沙方歌括》卷首，是陈修园对《伤寒论》辨证精神，及其方剂应用价值与临床经验的深入体会，写成十条“劝读”原则，告诫后人应熟读与应用，继承与发扬《伤寒论》。
.劝读仲师之《伤寒论》原文，深入理解其精神，强调临床应用
作者对《伤寒论》十分推崇，倍加赞扬。如说：“明药性始于《神农本经》，论病情始于《灵枢》、《素问》，以药治病始于伊尹汤液，迨汉仲师出，集伊圣及上古相傅之经方，著《伤寒论》及《金匮玉函经》二书。”《伤寒论》总结了秦汉以前的中医药理论，始创临床医学辨证著作，开辟了理法方药的辨证论治体系，奠定了医学发展基础，故奉劝后世“读仲师书为第—劝”。
2.劝后世医家遵循《伤寒杂病论》的理论，违背者要“知过必改”
陈氏进一步强调仲景书的实用价值，批驳后世医家由于学习不够，应用不强，而存在许多弊端，要知过必改。如说“仲景书文义古奥难读，即刘张朱李四家，虽尊仲圣之说，鲜有发挥，更有庸妄者，颠倒是非”，又误认为张仲景只“专攻伤寒，其桂枝、麻黄，只行于西北，宜于冬月”，只是“以芎、苏、羌、独、荆、防等为感冒切用之品；以补中、归脾、八珍、六味等方为杂病平稳之方”，而且“百病不究根由，只以多热为阴虚，多寒为阳虚，自夸为挈领提纲之道，究竟伪术相师，能愈一大病否?”这些无知之谈，是很缺乏修养的，而且有错误之处，故“以知过必改，为第二劝”。
3.要知经方之疗效神速，若用之得当其效如桴鼓
《内经》有记载：“一剂知，二剂已”，即言服—剂全料就有效，服两剂则病愈。《伤寒论》也说“一服愈，不必尽服”，如桂枝汤服法，一服即服药的／3，如果服／3药就痊愈则不必将全剂都服完。“可知古人用药，除宿病、痼病外，其效只在半剂、、2剂之间”，即可治愈，说明经方用之得当，其效神速。
陈氏指出后世有不同之见，如“薛立斋医按云：服30余剂及百剂效。”又如“李士材云备参五斤，期于三月奏效。”这是服药的效果，还是病气已衰而自愈呢?所以应当奉劝用药不当之人，应精益求精，深入辨证，用方用药切当，为第三劝。
4.强调《伤寒论》治疗原则是“存津液”三个字，劝告后世医家治疗伤寒，不要耗竭津液
如说：“《伤寒论》3方，是以存津液三字为主。”“试看桂枝汤和平解肌，无一非养液之品。即麻黄汤轻清走表，不加姜之辛热，枣之甘壅，从外治外，不伤营气，亦是养液之意。”对后世医家治伤寒，应用“芎、苏、羌、独、荆、防、苍、芷，苦燥辛烈，大伤阴气。”
最简略的是有些医生的习气，认为“二陈汤为发汗平稳之剂”，但是“方中陈皮之耗气，半夏之耗液，茯苓渗利太早，皆所以涸其汁源，留邪生热，以致变成烦躁大渴，谵语神昏等证，所谓庸医误人者此也。”
至于《金匮》之方剂，其主要的宗旨，是“调以甘药”四字。如后世的四君子汤、补中益气汤及四物汤、八珍、十全、归脾、逍遥等剂，都颇得“甘调之意”。劝导后世医家治病以扶正气、存津液为主，明经方之有利无害，这是第四劝。
5.劝告后人不要轻易怀疑仲景之方，可大胆应用“仲师为医中之圣人，非至愚孰敢侮圣”、“所疑者其方也”，方中无见证治证之品。
并且“铢两升斗畏其大剂”，因而不敢轻易试用。关于用药剂量的大小不同，是从“宋元诸家”开始，“而极于明之李时珍”。但能读《本经》而通晓药性者，也只是知道方中的三四味药的神妙。况且古今的度量衡有不同，从上古到汉代，从汉到今(清)的剂量也不同，汉代的剂量仅是今日的十分之三，每剂药分三服，因此，一服也不过是七八钱而已，这较之时方其剂量还为轻。因此，应用经方要通晓药性，而且以今日的度量衡折算，是不可不知的，这是第五劝。
6.劝导不要有“先入为主”的思想
应用经方治病应灵活掌握，辨证应用。“先入为主，人之通患也。”如“桂枝汤、小柴胡汤，无论伤寒杂病，阳经阴经，凡营卫不和者，得桂枝汤而如神；邪气不能从枢而外转者，得柴胡而如神”，而又有人迷惑于“春夏忌桂之说”、“邪在太阳，误用柴胡反致引入少阳说”，以及“李时珍虚人不可多用”，“张景岳制五柴饮列于散阵(解表剂)”中，都是对桂枝柴胡应用较偏，而先入为主，以致应用不敢用，而不知《神农本经》将柴胡、桂枝列为上品，“久服可以却病延年”现在有些人不相信《神农本经》而相信今世医家之言，是很奇怪的。
作者又从本身经验论述，“余用桂枝汤，万无一失”。而用量“自三钱，亦用至八、九钱，而效者”。至于用柴胡一般不超过四钱，而且浙江江苏医生，每用时必以鳖血拌蒸，最多也不过二钱，这都是先入为主的思想所致，而《伤寒论》用柴胡到八两，“取其性醇，不妨多服，功缓必须重用。”其它还有“细辛、五味，用不过一钱，大枣不过二枚，生姜不过二片，种种陋习，皆违经旨”，所以作者曰：“吾愿同事者，先进去市中徇人恶习，而以愈达愈上。”为第六劝。
7.经方运用得当可“起死回生”
“起死回生，医之道也”，这是医生的天职，若庸医无术，则病家待弊，究其原因，多为“杂法所误”，而没有按仲景法治疗，如按仲师法：“四逆、白通以回阳；承气、白虎以存津，助其枢转，运其针机，脏腑调和，统归胃气，危急拯救”，不单靠人参，亦可救其十中二三。作者体会到行医30余年，深知经方的效果，可造化生机，祛病延年而起死回生，即要“知经方之权夺造化”，这是第七劝。
8.劝导学经方要“温故知新”
陈氏说“经方愈读愈有味，愈用愈神奇，凡日间临证立方，至晚间一一于经方查对，必别有神悟。”可见昼日临证，夜晚读书，是良好的方法，只有理论与实践相结合，才能“温故”承经方之旨，神悟受纳方能“知新”。这是第八劝。
9.树立仲景学术思想为临床医学之本
仲景是“医门之仲师，即儒宗之宣圣”因此，可作为衡量后世医术的标准和分水岭，“凡有阐扬圣训者则遵之，其悖者则贬之。”如后世金元四大家之作，有成就也有不足，如刘河间虽然有偏重于苦寒攻下之弊端，“尚有见道之言”；朱丹溪虽然没有深入研究致病之根源，但“却无支离之处”；张子和之作，“瑕瑜参半”；最后是李东垣，其“论以脾胃为主，立方以补中为先，徇其名而亡其实，燥烈劫阴，毫无法度。”
后世医著中还有一些人，只是“载其人富而好名，巧行其术，邪说流传，至今不熄”，这正和仲景治伤寒“养津液及调以甘药之法相反”并对后世医家也有不同评论及批评。应以仲景学说为正宗，不能有“朱紫之乱”，故奉劝后世读书当“专一不杂”为第九劝。
0.说明撰写“劝读十则”的想法和目的
写以上意见是作者直言不讳，对于医学各家门户之见，藉仲景先圣之功，溯委穷源，对于那些“陷溺未久及颖慧过人者，自必悔而就学”，以经典著作为基础原则，则不至于走的过远，所以，作者的目的，“凡我同人，务宜推诚相与，诚能动物，俾此道日益昌明，则以有言无隐，和气可亲”为第十劝。
陈氏“劝读十则”，根源于清，流承至今，所论内容丰富，见解明确实用，古今皆宜。此乃启迪深思，备受人用，医术医德医患，收益久远矣。
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○本文摘自《中国中医药报》年/5月/9日/第版，作者：聂惠民。尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。版权归创作人所有。
如何正确掌握效不更方？正确掌握效不更方
中医治病很讲究“守方”，即辨证准确则不轻易更方换药，“效不更方”对于治病肯定是有其一定道理的，特别是对一些慢性病、疑难病注意“守方”，更是必要的。
守方历来被中医名家所重视。如岳美中老先生在世时经常告诫我们，对于疑难病，要相信自己，注意守方，服药要坚持一定的时间，十剂药不见效，十二、三剂就可能见效。
当然，这种坚持一定要根据证候有无变化而定。证候、病情有了变化，治疗立法用药，当然也会随之而变；如果属于服药后变化不大，疗效尚未显露出来，而病机、病情、证候依然，认为方仍对证，那么坚持按病程治疗，坚持守方也就无可非议；若证候有变，辨证失当，则失去守方的意义了，这时不仅不应守方，还应重新辨证立法，选药组方，重新审核立法处方是否恰当。
余早些年曾治疗一胃结石患者。该患者因四天前暴食黑枣而致胃脘不适，继则胀满加剧，纳食减少，脘中疼痛，按之痛甚，有坚硬感，时有恶心欲吐，大便日一次，量少稍干，脉弦，舌苔腻，中黄，经X线钡剂透视，可见胃中有推之可移的包块，提示胃中结石。
当时见其身体健壮、年轻，属体力劳动者；观其脉症，当属阳明胃中实证，故以鮨伐消导之剂治之，方用枳实、大黄、厚朴、芒硝、莱菔子、木香、焦榔、半夏、白术、陈皮等药，连续服药十天，诸症见轻，大便始为稀便，每日2～4次，服药7剂后日行～2次，胀满、食少均明显好转。
余便遵“效不更方”之理，让患者继服五剂，再诊已无胀满、疼痛之苦，按之腹软，钡剂透视已无积块影象。至此，该病的治疗本应中病即止，更方换药，选取调理脾胃之方，以善其后。
而余仍以通下鮨伐之剂，言仍遵效不更方，方中虽去芒硝，但枳、黄不除，患者又继服七剂后，反见胃纳食少，腹痛隐隐，兼见腹泻，便稀日行2～3次，四肢乏力，脉弦小，舌质淡，苔薄白微腻，观其表现已成脾虚胃弱之象，后得他医提示，此乃消伐太过而致脾土衰败，嘱改为调理补益脾胃药治之，十余天后，诸症平复。
从病例的整个治疗过程可以见知，首以尅伐之剂，消导攻伐积胃之物，当属恰当的治法，然而积滞消去不是随时注意疾病的变化情况，而是错误地运用“效不更方”的原则，造成误治。
因此我们在临床上必须认真掌握中病即止，不可盲目地只知效不更方，而忽略了掌握好效不更方的分寸。
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○本文摘自《燕山医话》，北京科学技术出版社，作者：晁恩祥。尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。版权归创作人所有。
被誉为“四时神药”的茯苓，究竟何德何能？导读：你知道茯苓就是“四时神药”吗？据说，茯苓因其功效非常广泛，可利水祛湿，健脾安神，无论春秋冬夏，疗随病形，冷加热药，温以冷浆，风加风药，色脉诊评，因而有了“四时神药”的美称，您觉得茯苓的这一美称是否名副其实？
茯苓
云苓、松苓、白茯苓、安苓、伏灵、不死面、伏菟、松腴、松木薯。
本品为多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。
茯苓个：呈类球形，椭圆形，扁圆形或不规则团块，大小不一。外皮薄而粗糙，棕褐色至黑褐色，有明显的皱缩纹理。体重，质坚实，断面颗粒性，有的具裂隙，外层淡棕色，内部白色，少数淡红色，有的中间抱有松根。气微，味淡，嚼之粘牙。
茯苓块：为去皮后切制的茯苓，呈立方块状或方块状厚片，大小不一。白色，淡红色或淡棕色。
茯苓片：为去皮后切制的茯苓，呈不规则厚片，厚薄不一。白色，淡红色或淡棕色。
甘、淡，平。归心、肺、脾、肾经。
利水渗湿，健脾，宁心。用于水肿尿少，痰饮眩悸，脾虚食少，便溏泄泻，心神不安，惊悸失眠。
内服：煎汤，0～5克，治水肿大剂量可用至30克；或入丸、散。生用渗湿利水，健脾和胃力胜，用于水肿，呕吐，泄泻；朱砂拌用宁心安神力强，用于不寐，惊悸，健忘。
.茯苓酒：健脾理气，燥湿利水。主治脾虚湿盛，气短咳嗽，浮肿等症。茯苓30克，白术60克，黄酒毫升，将两味药放入酒坛中，密封浸泡0日即可。每日早晚各饮用一小杯（约5毫升）。
2.芝麻茯苓粉：补益肝肾，滋润五脏。黑芝麻克，茯苓25克。将黑芝麻炒香与茯苓一起磨成细粉，用瓷罐收贮。每日早餐时食用20克左右，可加适量白糖调服。
3.治伤寒，心下悸，四肢不温，口不渴，小便不利属胸阳不振，水气内停证。茯苓2克，桂枝6克，炙甘草3克，生姜4片。水煎服。（《伤寒论》茯苓甘草汤）
4.①水湿内停。症见小便不利，舌苔滑润。②外有表证，内停水湿。症见发热烦渴欲饮，水入即吐；以及水湿肿满，泄泻，痰饮等。茯苓9克，猪苓9克，泽泻5克，白术9克，桂枝6克。水煎服，多饮热水，取微汗。（《伤寒论》五苓散）
5.治痰饮病：症见胸胁满闷，眩晕心悸，或短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑。茯苓2克，桂枝9克，白术6克，炙甘草6克，水煎服。（《伤寒论》苓桂术甘汤）
6.五皮茶饮：利水燥湿，健脾理气。主治脾虚湿盛，肢体困重，心腹胀满，小便不利等症。桑白皮9克，陈皮9克，生姜皮9克，茯苓皮9克，大腹皮9克，将五味药研磨成粗末，加适量沸水冲泡，盖闷5分钟左右即可饮用。（《百味草药妙方》）
7.七白膏：润肤增白。白芷30克，白蔹30克，白术30克，白茯苓9克，白附子9克（生用），白及5克，细辛9克，研成细末，以鸡蛋调丸如弹子大，阴干，每夜洗净面，温水于瓷器内磨汁，涂面。可用于正常皮肤的保健，干性、粗糙、皱纹、晦暗皮肤亦可用之。（《御院药方》七白膏）
8.美容：脸上出现黄褐斑，黑斑者，可用白茯苓0克，白芷0克，碾成细粉，调入白醋50毫升中，三日后早晚涂斑处，可使色斑减淡。
9.用于脱发，毛发稀疏脱落，形体偏于肥胖，舌淡胖，苔上布满津液或白滑，脉弦滑。单味茯苓研细，每次0克，日两次，开水冲服。
虚寒精滑或气虚下陷者忌服。
传承风水智慧，风生水起赢天下
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