时隔四年，重回门诊，于年6月10日开出第一方，以此留念！

.06.10上午曹龙某，女，65岁。以反复下肢水肿3年，加重2个月为主诉。

自诉3年前无明显诱因出现双下肢水肿，经休息可缓解，未重视治疗，2个月前水肿再发加重。刻下：双下肢凹陷性水肿，平素怕冷，口干多饮，自汗乏力，胃脘不适，纳寐可，二便调。无胸闷心慌，无咳嗽气喘。舌淡红苔腻，脉象滑，左寸浮。

查体：心肺阴性。胃脘部轻压痛，余腹部体征阴性。双下肢水肿。

既往史：高血压病3年，血压最高“/90mmHg”，口服降压药（不详），未监测血压。

辅助检查：06-10血常规正常，尿常规：尿隐血弱阳性，余正常。生化：肾功能、血清白蛋白正常。心电图：窦性心律，V2-V6导联T波低平。心超：EF71%。各心房心室大小正常。少量二尖瓣反流。

诊断：中医诊断：水肿（风湿表虚）西医诊断：双下肢水肿待查

治法：益气固表，温阳利水。

处方：防己黄芪汤合防己茯苓汤加味。

用药：

防己10g生黄芪30g

云茯苓45g炒白术15g

炙甘草6g甘松10g

桂枝6g

7付，加生姜3片，大枣4枚，水煎2次混匀共ml，分温二服，日一剂。

嘱：服药后令微微出汗，药渣再煎泡脚。

按：发汗、利尿、泻下逐水是治疗水肿的三条基本原则，视阴阳虚实而异。本案患者一派阴证，又见寸脉浮、自汗出，单用防己黄芪汤益气固表或防己茯苓汤温阳利水恐不能兼顾，遂合方用之。水湿流注肌肤，兼见口干渴者，多为脾不布津，《本草经疏》谓茯苓之性，先升后降。其升可解渴，其降可消肿利小便。胃中不和，不用芍药而用甘松，以甘松内服能开郁醒脾止痛，外用可收湿拔毒。方开7付，以观后效。

经典回顾：

《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》：风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。喘者，加麻黄半两；胃中不和者，加芍药三分；气上冲者，加桂枝三分；下有陈寒者，加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，瘥。

《金匮要略·水气病脉证并治第十四》：皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。

《神农本草经》：茯苓，味甘平。主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。

三指灵犀，一念通达！欢迎同道交流！