点击上方蓝字 患者，女，59岁，主诉：阵发性心悸、胸闷、气短4年，加重1年。
患者自诉于4年前无明显诱因出现阵发性心悸，伴有胸闷、气短，每次持续时间不定，症状发作无突发突止特点，并伴有心前区隐痛不适，无放射痛、大汗、恶心、呕吐，胸痛每次持续约10min，可自行缓解，与活动无关。医院给予抗血小板聚集、调脂稳定斑块、改善循环等对症治疗后，上述症状有所缓解。
近1年来，患者心悸、胸闷、气短发作较前频繁，几乎每日发作，发作时间和持续时间不定，发作时伴四肢抖动和心前区隐痛，休息后自行缓解，无典型劳力性胸痛症状。食欲可，失眠多梦，二便正常。患者为求系统诊治来我院。
患者既往有高血压病史1年余，最高血压达/80mmHg，现规律服用坎地沙坦酯片(8mg/次，1次/d)，血压控制欠佳；帕金森病3年。
查体
血压/68mmHg，意识清楚，表情痛苦，精神焦虑，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。视诊心尖搏动未见异常，触诊心尖搏动无异常，心界不大，HR74次/min，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢不肿。
辅助检查
心脏彩超+心功能测定：左室假腱索；十二导联心电图(症状发作时)：HR84次/min，房性期前收缩，阵发性房早二联律；颅脑磁共振平扫+弥散：双侧侧脑室旁及双侧半卵圆中心脱髓鞘改变。
临床诊断
1.心律失常，房性期前收缩；
2.高血压(2级，极高危)；
3.帕金森病；
4.陈旧性脑梗死(双侧基底节区)。
治疗方案
口服阿司匹林肠溶片(0.1g/次，1次/d)抗血小板聚集，阿托伐他汀钙片(20mg/次，睡前1次)调脂，坎地沙坦酯片(8mg/次，1次/d)降压，琥珀酸美托洛尔缓释片(23.75mg/次，1次/d)抗心律失常，参松养心胶囊(4粒/次，3次/d)调节心律，多巴丝肼片(0.g/次，3次/d)治疗帕金森病。
随访过程
该患者经上述治疗2个月后，复查心电图：窦性心律，HR73次/min。患者心悸、胸闷、气短症状发作频率及发作时间明显减少，症状明显改善，自觉睡眠质量提高，更容易入睡，精神状况明显改善。
临床体会
房性期前收缩以老年人发病率最高。频发房性期前收缩常为房颤之先兆，特别是老年患者常发生在器质性心脏病基础上，由于左房扩大，心房内压力升高，心肌缺血，因而容易产生房性期前收缩。房性期前收缩可能是心衰的信号，也可能是心衰的早期表现之一，因此应积极治疗老年人房性期前收缩。
治疗房性期前收缩要注意心功能不全的表现，降低左房压力有利于房性期前收缩的控制。改善心肌的供血与供氧，是防治老年人心律失常的重要措施。
琥珀酸美托洛尔能够治疗心律失常，改善心肌供血，纠正心衰。本例患者患有高血压、房性期前收缩，口服琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mg/次，1次/d，服药后患者曾反映血压偏低且乏力，不宜加量，因此加用具有“整合调节”心律失常作用的中成药参松养心胶囊进行治疗。
老年房性期前收缩属中医学“心悸”“怔忡”范畴，以气阴两虚为常见。参松养心胶囊具有益气养阴、活血通络、清心安神功能，方中生脉饮(人参、麦冬、五味子)益气养阴，可改善心肌细胞代谢，抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶的活性，降低心肌细胞自律性；甘松对异位心律失常有类奎尼丁作用，并可激活窦房结及周围组织，清除代谢产物，对抗多种物质诱发的心律失常;桑寄生有类似异搏定样抗心律失常作用；山茱萸肉补血敛精，有延长心肌动作电位、增大静息电位绝对值、降低心肌组织自律性等作用；黄连清心安神；酸枣仁养血安神;龙骨重镇安神；丹参、赤芍、土鳖虫活血通络；丹参酮可增加冠状动脉血流量，其抗心律失常作用类似钙通道拮抗剂。
本例患者加用参松养心胶囊后，心率由发作时的84次/min降到73次/min，房性期前收缩明显减少，使治疗方案更安全，患者心悸、胸闷、气短症状明显缓解。参松养心胶囊治疗快速性心律失常能有效降低心律失常发作，安全性高，它具有多离子通道和非离子通道整合调节作用，避免了西药单纯作用于离子通道而带来的减慢心率、恶化心功能、负性肌力作用等风险。
总之，参松养心胶囊以补、养、敛三法并用，可明显减少房性期前收缩、室性期前收缩等心律失常发作次数，改善心功能，安神活血，在用药过程中未见明显不良反应，值得临床应用。
作者：医院郭影
来源：《中国社区医师》年第15期（第33卷总第期）
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