中西医结合治疗冠心病的体会

中医我们分清痰、瘀、虚、气、寒、热辨证施治、综合治疗。常用方有加味温胆汤、血府逐瘀汤、自拟补血丹葛苓辛汤加减化裁,我们临床尤其注意颈心病,心胆综合症、心胃综合症的诊断和治疗。

常用药有:黄芪、当归、丹参、细辛、瓜蒌、胆星、半夏、云苓、陈皮、枳实、郁金、元胡、薤白、红花、赤芍、桂枝、川芎等。

局部治疗:推拿按摩膻中、上脘、中脘、下脘、神厥、关元、心俞、厥阴俞或华佗夹脊压痛点、内关等,对治疗心痛症有效。也可用中药热敷或贴敷膏药,气雾剂吸入都起理气、活血止痛之效。

饮食疗法:不宜暴饮暴食,不可过食肥甘厚味及烟酒等刺激性食物。

精神疗法:注意养性怡情,避免暴喜暴怒及忧思惊恐等精神刺激。

运动疗法:加强体育锻练、散步、打太极拳、做气功、推广内八段锦、自我按摩、拔罐、火疗等。

防寒保暖,注意避免寒冷刺激。

病案举例:

一、马××,男,58岁,茌通江县前曹村民委员会主任、书记,年8月20日初诊

2年前因胸痛做心脏支架一次,20天医院做心脏支架一次。但术后胸痛、左肩背痛一直未停止,天天夜间痛醒,伴失眠、心烦、易惊、饮食尚可,过去有烟酒史,颈部压痛明显,左肩胛骨压痛明显。

BP/80,面色黄瘦,舌淡苔薄白。

螺旋CT示C3/4,C4/5,C5/6,C6/7,分别突出:0.25cm、0.15cm、0.1cm、0.3cm,硬膜囊受压,矢状颈分别为:0.8cm、0.9cm、0.8cm、0.8cm,C3-7椎体边沿骨质增生。

诊为颈椎性心脏病,随用推拿,穴位注射,服中药加热敷。

处方:黄芪30g、当归10g、白芍30g、川芎15g、葛根30g、丹参30g、细辛6g、云苓30g、元胡15g、鸡内金15g、鸡血藤30g、甘松10g、炒枣仁30g、夜交藤30g、全虫10g、生龙牡各30g、穿山甲6g、蜈蚣3条(研冲)、桂枝15g、炙甘草10g,每剂分天半服。

8月24日二诊:

诊后连续三夜未痛。因昨天劳累,夜间又痛醒,疼痛程度较轻,上方继服10付,加中药热敷,按摩,胸痛一直未犯,睡眠正常,心烦易惊除,未耽误一天工作,诸症全愈。

故临床诊断一定要仔细,学会整体观念,辨证施治,大医院也有误诊。

二、李××,男,64岁,茌平昌县电业局退休干部,年11月5日初诊。陈旧性心肌梗塞10余年,心脏搭桥术后2个月,仍失眠、心烦、易惊、纳差、腹胀,二便正常,BP/70,舌苔薄白腻微黄,脉弦细。

术后一直服欣康、麝香保心丸、肠溶阿斯匹林、奥美拉唑、果胶铋。

中医属:心胆气虚、气阴两虚、痰瘀阻络。

处方:炒枣仁30g、远志10g、菖蒲12g、半夏10g、陈皮10g、云苓15g、竹茹10g、枳实10g、生龙牡各20g、人参10g、寸冬10g、五味子10g、夏枯草15g、夜交藤30g、丹参30g、阿胶(烊化)10g、龟板10g、女贞子30g、川连6g、黄芩10g、三七粉6g(冲服)、炙甘草10g,3付,水煎3遍,分3次服,早晚各1次(即1剂吃天半)。

11月9日二诊:睡眠好转,心烦除,饮食增加,舌苔薄白,脉细,上方继服3付。

11月13日三诊:睡眠明显好转,易惊减轻,心脏无明显症状,上腹隐痛,舌苔薄白,脉弦细,上方加元胡15g,公英30g,白芷10g、瓦楞子30g、乌贼骨30g、吴于3g,3付,每剂服2天。

11月20日四诊:上腹痛除,饮食睡眠,情绪正常,至今一切均正常。

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