名老中医应用四逆散经验
石景亮，年生，河南理工大学原副校长、医院院长、主任医师、教授，享受国务院特殊津贴专家，焦作市中医药学会会长、医院名誉院长，第二批国家级名老中医学术经验继承指导老师。
先生临床喜用四逆散加味治疗多种病证，他认为四逆散虽然药味虽简，但其条达肝气，和悦脾土作用确有奇功，后世疏肝诸方多以此化裁，临床多用于：
①阳气内郁，不能达于四肢，而出现四肢逆冷之阳厥，甚至见心下痞闷，胸胁苦满或腹中痛者。
②肝胃不和或肝郁气滞所引起的胸胁胀痛，脘腹痛，嗳气反酸、恶心等症。
③肝胃不和引起的痢疾、腹泻、肠鸣、腹痛、里急后重等症。
④妇女肝郁、月经不调、胁腹胀痛、微恶寒热等症。
⑤由于肝木偏亢所致的头晕、耳鸣、吐血、咳喘等症。
⑥妇女情志抑郁、胸闷不舒、气短太息、沉默不语、表清淡漠者。
四逆散在《伤寒论》中，用以治疗少阴病传经热邪，阳郁不伸的四逆证。本法理法严谨，用药精练，经后世引申发展，成为治疗肝脾疾病的有效方，对临床中颇为棘手的抑郁症(神经官能症)，患者自我感觉全身上下无处不病，补之无功，下之不受，若证属肝气郁结者，应用此方加味，每复效验。
先生认为，小柴胡汤多用于偏外感方面，逍遥散则多用于偏内伤方面，而四逆散的应用则是居于两方证之间，有和解表里，疏肝理脾之作用。
其一，方中寓有三方：即《伤寒论》的甘草汤、芍药甘草汤及《金匮要略》的枳实芍药散。方中柴胡与枳实同用可升清降浊，疏肝理气；芍药与甘草同用，可缓急舒挛，和中止痛，柔肝健脾。柴胡主升，枳实主降，芍药主收，甘草主和，四药相配，有升降通调之妙用，方剂的结构精密而和谐，再配以其他的药物，就成为治疗多种病证的有效方剂。
如胁痛加郁金、川楝子；
胃脘痛加甘松、延胡索；
腹胀加木香、大腹皮、青陈皮；
胸闷加瓜萎皮、厚朴花、桔梗；
反酸嗳气加缎瓦楞、乌贼骨、刀豆子、丁香；
痰湿重加半夏、陈皮、茯苓；
食滞加鸡内金、焦三仙、砂仁；
耳鸣加磁石、石首蒲、蝉蜕；
头晕、头痛加蔓荆子、茺蔚子、薄荷、石决明；
梅核气加茺蔚子、急性子、浙贝母等。
案例一王某，男，34岁。
患者素有胃病，又患肝炎，休息已近1年。近2个月来，胁下疼痛，以右侧为甚，并有嗳气、反酸、烧心、腹胀、腹鸣，大便日3-4次。不成形，时夹黄白黏液，自觉全身乏力、头晕、头痛、手麻等。
西医检查：肝、脾皆肿大，且有压痛，肝功能不正常，转氨酶单位；大便化验：黏液(++)，红细胞2-3，白细胞5-7。
确诊为慢性肝炎、慢性痢疾、溃疡病等。现诊察苔薄白、脉弦。
证属肝胃不和，清浊升降失司。
治宜疏肝和胃，升清降浊。
方用四逆散加味。
药用
柴胡10g，白芍20g，枳实12g，
甘草10g，郁金15g，川楝子10g，
甘松10g，缎瓦楞15g，半夏15g，
黄连6g，吴茱萸2g，佩兰10g，
浙贝母15g，丹参20g，桔梗6g，
仙鹤草20g，麦芽30g。
水煎服，每天1剂。
二诊：服药5剂，胁痛轻减，守上方随症加减继服2月余，自觉症状消失，肝功能及大便化验全部恢复正常。
案例二樊某，男，40岁。
患者左胸疼痛、气短已半年余，伴有低热、盗汗、头晕、耳鸣，腰酸等症。
西医诊为：肺结核，左侧胸膜粘连。
现症见苔厚腻微黄，脉弦细。
证属肝气不舒，痰湿交阻。
治宜舒肝气，化痰湿。
方用四逆汤散加味。
药用
柴胡10g，白芍20g，枳实12g，
甘草10g，半夏15g，茯苓15g，
竹茹10g，郁金15g，通草5g，
百部15g，陈皮10呢，延胡索10g。
二诊：服药3剂后，胸痛减轻，后守原方加减继服15剂，自觉症状基本消失。
按语四逆散疏肝解郁，若肝气不舒，一则升发太过，或疏泄不及，都将影响全身气机的调节与中焦脾胃功能产生明显的病理变化。因此，先生认为在应用四逆散的时候多结合辫证的兼夹情况，进行随证而治，在肝郁的基础之上，结合辫证论治的情况组方用药，故而临床疗效显著。
END
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本文摘自《中国现代百名中医临床家丛书：石景亮》，编著/傅文录等，编辑/黄榆媚
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