年3月13日天气晴周六

头痛只是一个小小的症状，但是却包含着众多的信息。尤其在叙述病情时，准确地叙述病情对于临床诊断及选取精准药物有指导意义。

诚如《医碥·头痛》说：“头为清阳之分，外而六淫之邪气相侵，内而六腑经脉之邪气上逆，皆能乱其清气，相搏击致痛，须分内外虚实。”揭示出头痛为清气与邪气相搏击致痛，而邪气可以来自外感亦可以来自内伤。头痛须辨内外虚实，情况复杂。因此在叙述病情时准确详细地说明头痛的“痛法”，对于临床辨证论治显得尤为重要。

首先头痛的部位不同往往提示对应的经络出现问题。《冷庐医话》中提到：“头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项；属于阳明者，上连目珠，痛在额前；属少阳着，上至两角，痛在头角。”“厥阴之脉会于巅顶，故头痛在巅顶。”由此可知，头部的疼痛，可以再细分为额头、两侧、巅顶以及整个头部疼痛等，而不同的部位疼痛揭示受病在不同的经络。若是头痛连带着脖子都疼的，归属于太阳经；如果是额前疼痛归属于阳明经；头两侧疼痛为少阳经受病；而头顶疼痛的一般从厥阴经论治…

其次痛是个主观的感觉，还可以再细分为不同的表现，从而提示病机。有些患者叙述：“痛处不固定，就像会跑那样。”这属于游走性疼痛。由于这个善动不居的特点就像是一阵风吹来却不知道它究竟要往那里走，故治疗上多采用祛风止痛的方法。有些患者叙述：“头痛而且感觉胀。”这种胀痛的感觉，多提示是有气滞的情况。就像是一个轮胎，完全封闭没有出口，但是气不断打进去，必然会导致胎内压逐渐升高，出现气往外顶的胀感。这种情况下，治疗多采用通络理气的方法。还有的叙述：“头痛不是特别明显，隐隐作痛。”这种隐痛的感觉，多提示虚证不能荣养……

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