王金亮带下病的治疗特色Experience
带下病是妇科门诊最常见的疾病之一，随着人们生活方式的改变，夜生活丰富，频食冷饮，瓜果，发病有增高趋势，王金亮老师在治疗此病时重视湿邪，喜用辛散之品，脏腑重脾肾，慎用苦寒，适当应用固涩之品，喜用傅氏方，具体介绍如下：
吾师王氏认为“带下俱是湿症”，带下的形成离不开湿邪的作用，湿为阴邪，其性趋下，易袭阴位，粘腻而缠绵难愈。女性胞宫胞脉均居下焦。气候、环境的潮湿，如阴雨连绵，久居湿地，涉水淋雨，或伤于雾露，或水中作业，都是湿邪致病的有利条件，《温热论》就有“吾吴湿邪害人最多”的认识。可见环境对带下的形成有着重要作用。治疗带下过多时首重祛湿，常用健脾渗湿，如山药，芡实，扁豆，淡渗利湿，茯苓、泽泻、苡仁、车前子，苦温燥湿如苍术、厚朴、陈皮等，依“风能胜湿、陷者举之”之古训，对伴有小腹憋胀者，常用柴胡、升麻升清举陷，以利湿化。王老师善用辛味药，辛味药具有发散、行气作用，湿邪害人，其性趋下，辛味药上行外达能升阳，散湿，则带下之患尽失。
《邯郸遗稿》认为带下乃“伤于脏腑，流经而发”。带下的产生与脾肾亏虚，水液代谢失常有关，肾乃一身阴阳之根，阳化气，阴成形，气化则湿化，肾阳不足气化无权则见带下清稀如水，有冷感，腰酸；脾主运化水湿，脾的功能失调是带下产生的主要原因，脾虚带下多见色白，量多，绵绵不断，无臭味，治疗常用五味异功散加味，药用党参、白术、茯苓、陈皮，甘草，加炮扁豆，炒芡实，炒薏苡仁等，加强祛湿之力。素体肾虚或病久则病可及肾，而见脾肾俱虚，肾主水液，蒸腾气化无权症见带下日久，腰酸，不耐劳累，加用泽泻，山芋，川断，炒山药等固肾祛湿之品。
治疗带下病，王师始终强调：“慎用苦寒之品”，苦寒之品易伤阳气，阳气受损则寒自内生，“寒生湿，湿生带”，形成恶性循环，导致疾病难愈。仅在症见带下色黄绿，有异味，伴阴痒时常加黄柏9克，栀子9克，龙胆草3克，清热燥湿，中病即止，不可久用。《济阴纲目》提出治带下“当壮脾胃，升阳气为主”。王老师常以自拟升阳化湿汤治疗带下，常言“丽日当空则阴霾自散”，对于症见带下日久，伴小腹憋胀不适，神疲乏力者，方中以升麻、柴胡升清降浊，木香、香附、乌药、枳壳理气消胀，泽泻、车前子利湿止带，黄芪、白术补气健脾，桂枝温阳，阳气升则湿邪散。
王师临证遵傅氏“夫带下俱是湿症”之论，认为其“虽无疼痛之苦，而有暗耗之害”，其与“脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼”有关，常用傅氏方，如完带汤、易黄汤、清肝止淋汤等治疗带下，常原方应用，取得良好的效果。傅氏方药少力专，主次分明，应用得当，疗效非凡。王师亦强调用药切忌简单堆砌，如同购货单，有失中医之传统，制方应遵君臣佐使，方显传统中医之本色。
案例一
韩某，女，51岁，年8月18日初诊：带下量多2月，曾外用药物，可以减少，但停药后复发，色黄白相间，腰酸乏力，纳少，大便偏稀，小便正常，舌淡红苔薄白，脉沉无力，方药如下：
党参12克，焦术18克，茯苓10克，杜仲10克
川断6克，金毛狗9克，炒山药30克，炒苡仁12克
泽泻9克，苍术5克，土茯苓9克，黄柏9克，甘草3克
3剂，水煎ml分2次，早晚空腹服。
二诊，患者自诉带下减少，色白，仍腰酸，二便尚可，舌淡红苔薄白，脉沉，考虑热邪减，湿邪留恋，给予原方去土茯苓，黄柏，加炒芡实12克，黄芪15克，5剂，水煎服。
三诊，患者自诉症状明显减轻，要求巩固治疗，给予上方5剂，继服。嘱避免生冷，寒凉饮食，忌劳累，远离潮湿环境。
按：带下症的治疗，王师推崇《笔花医镜》的五味异功散加味，书中言“带症有青黄赤白黑之分．亦不必分属五脏．总之不外乎脾虚有湿而已”。在《王氏脉决与经方》中指出本方主治“一切脾胃虚弱，脾阳不振之妇人带下量多，乏力，食欲不振、便溏、脘腹不适、舌淡，脉虚弱”者，本案治疗以四君子益脾而断湿之源，杜仲，川断，狗脊，补肾利水以止带，炒山药，炒薏仁，泽泻，祛湿止带，黄柏，苍术乃二妙散燥湿清热。标本兼顾，疗效确切。
案例二
周某，女，36岁，年3月12日初诊，自诉带下量多，色白，质稀，绵绵不断，常口服消炎药，症状时轻时重，化验白带常规提示细菌性阴道炎，现症见带下量多，伴小腹憋胀疼痛，倦怠乏力，精神不振，纳眠可，二便调，舌淡红苔白，脉缓无力，考虑久病气虚，升清无力，湿浊下注，给予升阳化湿汤加减，药用如下：
柴胡3克，升麻3克，木香5克，香附5克
乌药5克，甘松5克，陈皮6克，泽泻9克
车前子9克，炒薏仁12克，生黄芪15克，焦白术15克，甘草3克
3剂，水煎ml分2次，早晚空腹服。
药后症状明显减轻，继服3剂巩固疗效。
按：升阳化湿汤乃王氏妇科二十七代传人王培昌老先生所创，思想来源于李东垣之《脾胃论》，认为“湿盛则阳微，治疗当以温化为主”，方中黄芪、白术补气健脾，升麻、柴胡升提清阳，木香、香甘松、乌药理气止痛，桂枝温通阳气，炒薏仁化湿，甘草调和诸药。
未完待续
长按
