（接中卌四篇）
7．附子配伍的经验在应用好附子的同时，如果没有姜桂草的相辅相助与配合，附子也很难发挥出惊人的疗效来。因此，临床上应用好姜桂草的辅助配合作用，也显得十分重要。
“附子无干姜不热”，表明附子的热效能否充分的发挥，与干姜的促进作用密切相关。姜有生姜、干姜、炮姜、姜炭与姜汁之分。生姜一般应用在内外合病的时候，特别是外感风寒，是不可缺少的佳品；另一个是对于宣发行水，以促进附子的蒸腾气化作用，是其他药物不能替代的。用于疏散风寒的时候，生姜的用量一般不会超过附子的量，多用10～30g；若用于促进蒸腾气化作用之时，生姜的用量一般用到60～90～g，一般情况与附子用量可相等。单独应用生姜的时候，如人们常说的生姜红糖水，一般只用几片就行，也就是用量要小，不可太大，以防止对胃产生不良刺激；若与复方合用之时，由于多药共煎熬，加之药物之间的相互配合，多无不良反应。
干姜的用法与用量：一般胃脘功能情况较好者，或者肠道有气机郁滞者，多选用干姜，因干姜具有温行之作用，其用量在30～60～90g，一般情况下不超过附子的用量为好。若胃部情况不是太好者，可适当减少干姜的用量，以减少干姜对胃的直接刺激。
炮姜的用法与用量：一般是胃肠道功能不太好的人，或是伴有腹泻或胃痛的病人、血证的患者，多选用炮姜。由于炮姜具有收敛的作用，对于腹泻或胃不好的人，具有良好的效果。其用量一般在30～60～90g，多不会超过附子的用量。有时为了提高姜的作用与疗效，笔者常常是三姜合用，即干姜、炮姜、良姜合用，三者合用的剂量可等于附子的量，一般不宜超过附子的总量，个别情况也有超过附子用量的。姜炭主要侧重于收敛，其收敛止血作用增强，但在阳和汤中应用意义深刻。
姜汁是姜的特别用法中的一种，一种是外用，另一种是内服。我们常常是内服用。姜汁对于化痰止呕具有良好的效果，对于一些呕吐而药食难入者，每次服药之前，加数滴姜汁与服药汤剂中，小量频服，止呕吐效果显著，有立竿见影之效。
桂有桂枝与肉桂之分。
桂枝作用有二，一是温通解表，二是温经通阳。温通解表一般用量在10～30～60g。温经通阳一般用量都比较大，多在30～60～90g。桂枝作用很平和，取温通作用之时有时单独应用，即不与附子配合；若与附子配合用时，桂枝用量多与附子等量。
肉桂之用量，引火归原时一般用量都比较小，多在6～10g；对于一些口腔溃疡的患者，有时也用小剂量口中含化，也有一定的效果。大剂量用肉桂的时候，多用于下焦寒闭证，或与桂枝同用，其剂量均比较大，多在30～60g，经多年临床观察，未见明显不良反应。
甘草有生甘草与炙甘草之分。笔者一般临床上多用炙甘草，因炙甘草有甘缓解毒之作用，与附子配合有解毒增效之作用，与干姜配合可减轻对胃的刺激性。用量一般都比较小，多在10g左右，因为笔者用附子之时，都是单独制附子先煎熬，故炙甘草用量较小，量大的炙甘草有壅滞胃脘的作用。但在急证、痛证及降阴火的情况下，也大剂量应用生甘草30～60g，甚或应用炙甘草60～g。生甘草一般用于解毒或与附子同煎之时，一般都用比较大的剂量。总之，笔者对甘草的用量经验是，一般小量应用为最好。
8．附子配方应用
（1）回阳建中汤：回阳建中汤是笔者的经验方，在“扶阳助正，回阳返本”学术理念前提下，所创建的一个组方，经多年临床经验积累与观察，有一定的扶阳助正、祛邪强身之作用。
组成：制附子30g，炮姜30g，生姜30g，炙甘草10g，党参30g，肉桂10g，桂枝10g，苍术10g，白术10g，石菖蒲10g，甘松10g，砂仁10g，三七10g。
组方意图：该方以四逆汤为基础，同时用炮姜与生姜，解决外感与内伤同病的问题；加上党参或人参，就是四逆汤加人参，张仲景称为四逆加人参汤，郑钦安称之为回阳饮，笔者习惯于称为小回阳饮，因为四逆汤加肉桂，就是吴佩衡教授之大回阳饮，且二者统称为回阳饮，故此笔者称之为回阳；阳虚病人一般脾胃功能相对都是比较虚寒，虚寒的脾胃往往运化与升降功能都比较差，故此苍术、白术、甘松、石菖蒲、砂仁五味，具有很好的健脾和胃、运脾降胃、调节升降的功能与作用；由于阳虚病人极易感受外来寒邪，方中苍术、桂枝、生姜三味，既通阳运脾，同时可以解表散寒，达到有病治病、无病调胃的双重作用；三七性温，具有活血化瘀之作用，对于全方功效发挥有良好的促进作用。
主治范围：主要是针对阳虚这类病人，易于反复性感受风寒、脾胃虚弱、阳虚体寒而设。这些阳虚病人都是比较轻的患者，经常出现反复性风寒外感，加上脾胃功能虚弱，易出现低热长期难退，浑身酸困，头晕乏力，胃脘胀满，应用一些常规的方法，常常是防不胜防，而回阳建中汤常能达到“有病治病，无病强身“之功效。
（2）破格救心汤：破格救心汤原出李可老中医，在临床应用中，由于自己所面对的病群不一样，因而组成与方药有所变通。
组成：制附子30~60~g，干姜30~60g，生姜30~60g，炙甘草10g，党参30g（或红参10~30g），山萸肉60~g，生龙牡各30g，紫石英30g，灵磁石30g，丹参10~30g，三七10~30g，石菖蒲30g，白芷30g，威灵仙10g。
组方意图：古人有“内不治喘”，说明喘在内科方面是个非常难治的病证，而破格救心汤针对这样的病证具有很好的疗效，可以说疗效神奇。笔者方与李可老中医破格救心汤有一定的差别；区别一，笔者在方中加入了活血化瘀药丹参与三七，因为在这样的重病过程中，瘀血证存在是明显的，加入丹参与三七可提高临床治疗效果；区别二，笔者方中没有麝香，因为麝香这个药目前比较缺乏，且假药也比较多，临床无法保证药效，笔者在方中用石菖蒲、白芷、威灵仙三味来代替麝香，经这些年的临床观察，临床疗效良好。
主治范围：临床应用于治疗慢性支气管炎肺气肿、肺心病所出现的咳嗽、喘息不能平卧；其次是治疗顽固性咳嗽、心源性哮喘、肺源性哮喘，特别是现在所谓的变异性哮喘、喉源性咳嗽，具有很好的疗效；最后还用于急慢性心功能不全，也有比较好的临床效果。
随症加味：血瘀证明显者，加檀香10g，降香10g，沉香10g，砂仁10~30g；胸闷者，加全瓜蒌10~30g，薤白10~30g，桂枝10~30g；痰多者，加陈皮10g，半夏15g，茯苓15g；咽喉瘙痒者，加桔梗10g，木蝴蝶10g；大便秘结者，加火麻仁30~60g，肉苁蓉30g；腰膝酸软者，加肾四味（仙灵脾、枸杞子、菟丝子、补骨脂）各10~30g；水肿明显者，加茯苓30~60g，泽泻30g，泽兰30g。
（３）潜阳封髓丹：潜阳封髓丹是火神派领袖郑钦安经常提到，应用极为广泛的一个方剂，临床上笔者也非常喜欢应用这个方剂，但在具体应用过程中，发现应用郑钦安原方时，疗效不明显，但随证加味活用则疗效显著。
组成：制附子30~60g，龟板10g，砂仁10~30g，炙甘草10g，黄柏10~30g，生龙牡各30g，紫石英30g，灵磁石30g，石菖蒲10~30g，天麻10g，肉桂10g，干姜30g，丹参10~30g，三七10g。
主治范围：主要是针对阳虚所造成的虚阳上越，即阴火上潮所导致的头面部病症，如失眠、女性围绝经期，以及头面部口腔所谓的“上火”，如牙痛、口舌溃疡、面部痤疮等，一切头面虚热上扰病证。笔者多年观察发现，头面疾病实热少而虚热多，从而提出“头面疾患少实火”之说。因为这类病证，多是由于下寒上热所引起的，正常人应该是下热上寒，如果这个位置颠倒了，那么这样的病证就会接踵而至。为什么郑钦安极力推荐这个方剂，就是因为这类的病证常极易迷茫，弄不清楚头面部为什么“热”总是消不掉。如果大家仔细看透看明白郑钦安的解说，对这个问题应该是很好理解的。
随证加减：临床上一般应用上方药之时，只加药而不减药，如治疗顽固的失眠，常常加上王清任的血府逐瘀汤原方，但要去掉方中的生地黄，避免减少或降低整个药方的温潜之性。
（４）大方治疗结肠炎：慢性结肠炎这种病比较常见，临床治疗方法众多，但其疗效并不尽如人意。为此，笔者曾潜心研究数年始得有果，采用以附子理中汤为主的大方多药，取得了良好的临床效果。关于大方的应用，这是一个人的境界问题，有很多学者质疑这个问题，但笔者总是抱着“唯效是求”的主导思想，因此而选用了独特的治疗思路与方法，取得很好的临床效果。在这里面，实际上也突出了笔者广用附子的问题，经典的火神派医家大都以重用附子、药单力专为特点，而笔者是附子重用与广用相结合的方法，这样也能解决临床上更多的疑难问题。
附子理中汤加味大方：制附子30~60g，炮姜30~60g，党参30g，炙甘草10~30g，苍术30g，白术30g，枳实10g，枳壳10g，乌药10g，厚朴10g，槟榔10g，大黄10g，陈皮10g，防风10g，赤白芍各10~30g，薏苡仁30g，败酱草30g，当归10g，丹参30g，三七10g，乳香10g，没药10g，三棱10g，莪术10g，血竭10g，鸡内金30g，生麦芽30g，茵陈30g。
组方意图：该方以附子理中汤为主，其方中含有小承气汤、痛泻要方、芍药甘草汤、薏苡附子败酱散、活络效灵丹等6个方剂，然后加茵陈、三七等。附子理中汤以温中祛寒为主，小承气汤意在推陈致新，痛泻要方与芍药甘草汤是为缓解腹痛欲泻之急，薏苡附子败酱散可解毒利湿浊，活络效灵丹是张锡纯的活血化瘀名方，加三七、血竭而活血化瘀作用更强。
经多年观察发现，慢性结肠炎以虚实寒热夹杂为其特点，依靠单一的方法是很难取效的，这就是为什么一个肠炎而治数年难愈的关键环节。因此，只有大方复治，反激逆从，从多途径、多方位、主次矛盾一起抓的方法，才有可能治愈该病。
服药方法：慢性结肠炎，补其虚要防止助邪，祛其邪要防止伤正，如何解决这个矛盾问题，笔者找到了解决方法——就是间隔服药，“以候正气来复”（山西名医李翰卿语）。具体方法是，每服1剂药，停药3天，而后再服再停，连续服用3~5剂。
服药期间，病人腹泻会更厉害，这要事前告诉病人，要病人不要恐慌，停了药以后，就会慢慢好转，而且是越吃越不拉，最终停药以后就慢慢地好了。当然，好了以后，巩固治疗也非常重要，因为刚恢复的肠道，是经不起折腾的。笔者常常应用附子理中丸进行后期巩固，只要坚持一段时间，这种病也是可以治好的。
再好的灵丹妙药也不可能是包治百病的，笔者的这种方法当然也不例外。据笔者的观察，对于中等病情的结肠炎患者，七八成效果显著。但对于一些比较重的、脓血便长期存在者，这种治疗，疗效也不是十分理想，真的需要我们下大力气去研究这个问题。
（５）活血化瘀药的应用：活血化瘀药的应用目的就是“唯效是求”，在我们学习好火神派扶阳理念的同时，若能结合其他的学说而提高临床治疗效果，有“柳暗花明又一村”的感觉。特别是王清任的活血化瘀系列方药，与四逆汤类方药合用，可进一步提高临床治疗效果。笔者认为，火神派扶阳理念就像给人注入生命之火力，人体是一个运动着血脉之体，如果血脉中的通畅度有问题的话，那么我们强劲的火力（扶阳药物姜桂附），也可能对某些病证远端会有鞭长莫及的感觉，也就是说如果在血脉的运动路途中有障碍物的话，扶阳药物需要用量足够的大才有可能达到目的。如果我们在应用姜桂附的同时，加用活血化瘀药就好像我们在扶阳助火的同时，扫清道路上的障碍物一样，不仅能提高临床治疗效果，同时小剂量的附子也可达到目的，并降低发生附子的“药效反应”，甚至可以避免。
人体皮肉筋骨、经络与脏腑息息相关，而以脏腑为中心，以经络通联内外，与此同时血脉贯通人体的任何一个地方，如果说把人体的支持组织看成忽略不计的话，人体任何部分都是由血管网所组成的，也就是说人体的相互联系与传递信息、营养物质供给等所有的活动，都是依靠血管内血液的运动才能达到目的。特别是当人生病的时候，局域网产生的任何病理变化都会涉及血管网通畅度的问题，即造成局部血脉瘀滞的情况。如果我们想使治病的药物到达靶目标的话，除了我们用扶阳药姜桂附强劲的动力之外，就是考虑如何克服血脉通畅度的问题。为什么经典的火神派名家其所用姜桂附剂量如此的大？也就是说他们就是靠强劲的火力来达到目的的。如果我们换一种思维方式，把扶阳药与活血化瘀药结合起来，这样在疏通血脉的同时合用姜桂附，即使我们用了小剂量的附子也能达到目的。
常用的活血化瘀方药：笔者在临床上最喜欢用王清任的诸多方剂，从头到脚依次是：通窍活血汤、会厌逐瘀汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤、补阳还五汤、通经逐瘀汤、解毒活血汤、癫狂梦醒汤等。后世的方药有丹参饮、失笑散、活络效灵丹。最常用的药对就是丹参与三七。在这些方药中，应用最多的就是血府逐瘀汤，方中的生地黄常换成丹参与三七之药对，即减少该方药的寒性，同时也强化了该方药的疗效。
应用这些方药的时候，笔者的体会是：把王清任的方剂作为辨证定位的汤底，加上辨证应用姜桂附的药物。举例说：比如我们治疗一个久病头痛的患者，我们先把通窍活血汤作为治疗的基础，然后加上姜桂附或是麻黄附子细辛汤等方药，这样的组成方剂，常有事半功倍之效果。比如我们想强化潜阳封髓丹的效果，可以合上血府逐瘀汤，这样就可提高治疗效果，或是缩短治疗时程。
9．以三阴之方，治三阴病，虽失不远郑钦安在《医理真传·卷二》中说：“以三阳之方，治三阳病，虽失不远；以三阳之方，治三阴病，则失之远矣”。反之亦然，郑钦安虽然没有明说，我们也当于字句之处求真意，治三阴病，则当“以三阴之方，治三阴病，虽失不远”（笔者心悟），为我们治疗三阴证——即阴证，找到了一个成功的捷径与秘钥。
熟读郑钦安医学三书以后，重温《内经》“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本”。这才恍然大悟，“治病必求于本”，这个本就是“阴阳”；阴平阳秘，是曰平人；阴阳偏颇，病之由生。疾病之发生发展虽然千差万别，变幻莫测，但“发病损伤，即有不同，总以阴阳两字为主。阴盛则阳必衰，阳盛则阴必弱，不易之理也”（《医理真传·卷二》）。这里面郑钦安一语道破了天机，一切病理之变化，都不越阴阳损伤二字，抓住阴阳损伤之处进行调整，正是“治病求本”之道，也是我们最终的目的。
因此，这才有郑钦安“以三阳之方，治三阳病，虽失不远”，而笔者则补充为“以三阴之方，治三阴病，虽失不远”，正符合郑钦安之原意。郑钦安还认为：“三阳之方，以升、散、清、凉、汗、吐、下为准。三阴之方，以温中、收纳、回阳、降逆、封固为要。阴阳界限，大有攸分”（《医理真传·补水汤用药意解》）。
也许有人会质疑，郑钦安讲的是阴阳两分治，而你却独重阳虚一面，这是为何？原因很简单，这就是阳虚证增多的缘故。阳虚证的增多，不仅与温病学派寒凉之风长期影响有关，近代的制冷设备普及和跨季节性水果的长期食用，无不与之密切相关。就笔者临床所见，其病种虽然繁杂，但阳虚证者约占五六成之多，阴阳夹杂证者约占二三成之多，而阴虚证者只约占一二成。既然阴盛阳衰之证多，自然就对“三阴之方”情有独钟。
阴盛则阳必衰，阳衰则阴邪必盛，且阳气不足于何处，而阴邪就在何处滋生。正如郑钦安所言：“真阳不足于上，真阴之气即盛于上而成病……真阳不足于中，真阴之气即盛于中而成病……真阳不足于下，真阴之气即盛于下而成病……此三阳不足，为病之主脑也”（《医理真传·卷二》）。阳虚之病有在上、在中、在下之不同，郑钦安倡导用“建中、理中、潜阳、封髓、姜桂诸方”，但却又明确地指出：“皆从仲景四逆汤一方搜出”，表明四逆汤一方为其治“三阴病”之主干方剂。因此，并可推出四逆汤一方为阳虚证之主方，郑钦安认为：“知其妙者，以四逆汤、白通汤、理中、建中诸方，治一切阳虚证候，决不有差……有当轻清以扶阳者，大小建中之类是也；有当温养以扶阳者，甘草干姜汤、理中汤之类是也；有当辛温、辛热以扶阳者，四逆、白通之类是也。此皆治阳虚之要诀也”（《医理真传·卷二》）。
“以三阴之方，治三阴病，虽失不远”。上焦阳虚者，郑钦安姜桂汤是也；中焦阳虚者，理中汤可也；下焦阳虚者，四逆汤为首选。有时病情比较复杂，甚至上中下难辨，有的上中下证候俱缺，此时笔者常将上三方合为一方，即姜桂汤、理中汤、四逆汤三方合用，取名为回阳建中汤，然后就病视证，随证而加减变化，左右逢源，用于临床，多有良效
一个真正的学习者，是学而有成，有成之举在于创进，在于不断完善郑钦安之扶阳理论，在于将扶阳学说形成自己一整套的理法方药体系来。
10．扶阳助正，回阳返本接受扶阳理念之目的，不仅仅是为了理论上之提高，关键还在于我们如何进一步提高临床治疗效果，作为指导临床之思想理论基础与观点，看看能否与自己的临床紧密地结合起来，形成自己独特并行之有效的思路与方法，这就是仁者见仁，智者见智。而“扶阳助正，回阳返本”格言，已经成为自己的行为准则，并且时时刻刻在提醒自己与警戒自己的行为，如何针对每位病人，把这八个字落实在每一个病证特点上。
学习的目的在于提高自己，提高自己的前提就是在学习的基础之上形成一整套自己的治疗思路，而“扶阳助正，回阳返本”这一思路意识的形成，来源于近些年临床的积累与感悟，把扶阳理念更进一步地具体化了。
《内经》云：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。这一发病学说，奠定了中医发病学说理论的基调，表明任何疾病的发生，均是因为“正气不足”之缘故，而“正气”正是“阳气”的具体体现，如郑钦安所说：“气即阳也，火也，人非此火不生”，而在论治时，郑钦安则强调：“治之但扶真阳，内外两邪皆灭，是不治邪而实治邪也”。在“治病必求于本”（《内经》）的前提下，“扶阳助正，回阳返本”（笔者心悟）正是针对“正气”而言，正是从治本而言。
“扶阳助正，回阳返本”，主要是针对发病之根本而言，正是把“正气存内，邪不可干”和“邪之所凑，其气必虚”（《内经》）落实到了实处，强调针对一般轻微的三阴病证，采取“扶阳助正”之方法与手段，正气足其邪自去；而对于那些危急重症三阴证患者，正如李可老中医所说：“危急之中当救阳气”，而“回阳返本”正是体现这一目标的具体方法，是我们救治危急重症的一把秘钥，是体现郑钦安“治之但扶真阳，内外两邪皆灭”的灵丹妙方。
11．结语“工欲善其事，必先利其器”（《论语》），表明做任何一件事情的时候，都要讲究其方法学的问题，学习火神派学术思想并全新接受扶阳理论尤其如此。原因是，我们要放下过去教科书上的所说，消除“先入为主”的惯性思维方式，才能够全盘接受扶阳理念，才能够充分透彻地认识郑钦安“阴阳辨证，独重肾阳”的学术思想特色，才能在其“阳主阴从”理论指导下，看待我们临证中的一切问题。
“读书思考写文章，理论临床两提高”，是笔者一贯的修心治学之道，也是笔者长年笔耕不断的真实写照。郑钦安医学三书，我们不仅要深入浅出地学习，同时还可能是我们终生追求的目标，但还要“经过心的吸收，再通过意志、思考、默想所得到的领悟”，才是我们的所得，我们才能够在“大道至简”的框架下，执简驭繁地抓住要害，在明辨阴证的前提下，“以三阴之方，治三阴病，虽失不远”，去解决我们临证所面对的问题。而“扶阳助正，回阳返本”，则是笔者长期临床积淀所得之结果，是在郑钦安扶阳理论的支持下，使扶阳方法与手段更进一步的深化与具体，使我们在临证之际当望游刃有余。
赞赏
人赞赏
